易 敏，祝水清，趙偉華

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

臨床中，產(chǎn)后生理性乳脹作為孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后較為常見的一種癥狀反應(yīng)，一般在孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后的2至3d左右發(fā)生，且以初產(chǎn)婦最為顯著，它是指乳房過度充盈，因乳房?jī)?nèi)血液與體液、乳汁積聚導(dǎo)致形成的[1]。產(chǎn)后乳脹初期主要表現(xiàn)為乳房發(fā)熱且變得沉重、疼痛等，在孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后的4d左右，由于乳房?jī)?nèi)結(jié)締組織的血量與水分增加，再加上乳汁分泌逐漸開始達(dá)到高峰，導(dǎo)致乳房存在明顯的腫脹與疼痛感，不僅會(huì)造成乳汁分泌不暢，并且在產(chǎn)后乳脹期間會(huì)出現(xiàn)乳暈變硬以及乳頭相對(duì)較短情況，導(dǎo)致新生兒進(jìn)行乳汁吸吮的難度增加，同時(shí)因新生兒吸吮會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛增加，使產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后哺乳產(chǎn)生抗拒心理，對(duì)其造成嚴(yán)重的生理和精神折磨，如果未及時(shí)進(jìn)行有效處理，長(zhǎng)期發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量減少，嚴(yán)重情況下甚至?xí)鸩溉槠诨撔匀橄傺譡2]，對(duì)產(chǎn)婦身心健康危害十分嚴(yán)重。因此，對(duì)產(chǎn)后乳脹的有效緩解與治療方法進(jìn)行研究，以促進(jìn)其在臨床中推廣應(yīng)用，減少對(duì)產(chǎn)婦的不利影響，具有十分積極的作用和意義。下文以我院2019年7月至2020年4月收治的100例分娩生產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后生理性乳脹產(chǎn)婦為例，對(duì)反向壓力軟化法在其產(chǎn)后乳脹緩解中的效果進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2020年4月收治的100例產(chǎn)后生理性乳脹產(chǎn)婦，將其按照隨機(jī)分組原則分成觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，每組各有產(chǎn)婦50例。其中，觀察組產(chǎn)婦年齡在23至39歲之間不等，平均為（28.4±2.5）歲，平均產(chǎn)次為（1.3±0.5）次，生產(chǎn)孕周為（39.2±0.8）周，包含高中及以下學(xué)歷產(chǎn)婦11例、大專及以上學(xué)歷產(chǎn)婦39例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23至39歲之間不等，平均為（28.3±2.6）歲，平均產(chǎn)次為（1.3±0.7）次，生產(chǎn)孕周為（39.2±0.9）周，包含高中及以下學(xué)歷產(chǎn)婦10例、大專及以上學(xué)歷產(chǎn)婦40例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、生產(chǎn)孕周以及學(xué)歷水平等一般資料上無顯著差別，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩生產(chǎn)的單胎足月產(chǎn)婦，且產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹情況[3]；新生兒體重在2500g及以上，Apgar評(píng)分為8至10分；分娩生產(chǎn)后采用母嬰同室管理。排除存在妊娠期合并癥與并發(fā)癥或者是母乳喂養(yǎng)禁忌癥的產(chǎn)婦；排除存在溝通障礙或精神疾病的產(chǎn)婦；排除不同意本次研究的產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方 法

臨床中，對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)其通過勤吸吮、熱敷等方式促進(jìn)乳汁分泌，以減輕患者的產(chǎn)后乳脹及疼痛癥狀。在此基礎(chǔ)航，給予對(duì)照組產(chǎn)婦長(zhǎng)常規(guī)按摩配合手法擠奶或電動(dòng)吸奶方法干預(yù)和支持，以促進(jìn)其產(chǎn)后乳脹有效緩解，具體方法為：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭清潔后，使用嬰兒潤(rùn)膚油以及溫水進(jìn)行乳頭表面乳腺管開口處聚集的皮脂分泌物清除，完成后按照“CE”字形手法，將拇指與食指呈相對(duì)狀態(tài)置于乳暈上，并使用其余三指將乳房托住，然后使用第一指和第二指關(guān)節(jié)側(cè)面，以向胸壁垂直的方向?qū)颊呷榉窟M(jìn)行輕輕按壓，以促進(jìn)乳房血液循環(huán)加快，從而促進(jìn)體液及乳汁的有效排出；按照上述方法對(duì)患者進(jìn)行乳房按摩后，輕輕向乳頭方向進(jìn)行擠壓以將乳汁擠出，然后采用同樣的手法從乳房硬結(jié)部位向乳頭方向進(jìn)行輕輕擠壓，以促進(jìn)乳腺管與腺泡內(nèi)積存乳汁的有效清除，通過上述方法對(duì)每一個(gè)方向的乳腺管與腺進(jìn)行規(guī)律性重復(fù)，確保其排空情況下達(dá)到疏通乳房乳腺的目的，減少產(chǎn)后乳脹對(duì)患者的不利影響。

觀察組患者采用反向壓力軟化法進(jìn)行產(chǎn)后乳脹有效干預(yù)，以促進(jìn)其得到緩解，具體方法為：按照上述與對(duì)照組產(chǎn)婦相一致的方法進(jìn)乳頭清潔以及乳頭表面乳腺管開口部位聚集皮脂分泌物清除后，對(duì)由產(chǎn)婦自己以單手操作方式通過反向壓力軟化法促進(jìn)產(chǎn)后乳脹緩解的情況，需要保持手部呈花朵抓握姿勢(shì)，形成以乳頭為中心、將各指保持立于乳暈上方的狀態(tài)，同時(shí)手指呈微微彎曲狀向胸腔方向朝內(nèi)進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間以緩慢從數(shù)字1數(shù)至50為準(zhǔn)；對(duì)由孕產(chǎn)婦自己以雙手操作方式對(duì)乳房進(jìn)行反向壓力軟化干預(yù)的情況，則需要將雙手的食指、中指與無名指并列放于乳暈兩側(cè)，保持手指指尖微彎曲狀態(tài)，對(duì)乳房進(jìn)行按壓，以促進(jìn)產(chǎn)后乳脹患者；對(duì)由他們?cè)谂詤f(xié)助開展的反向壓力軟化操作，則需要通過將兩手的食指和中指分別放置在乳頭兩側(cè)，并使用食指的第一指關(guān)節(jié)進(jìn)行乳頭碰觸，控制其移動(dòng)范圍在1/4圈左右，然后在乳頭上下方對(duì)上述操作步驟進(jìn)行重復(fù)，或者是保持兩手的拇指伸直，然后將指腹平穩(wěn)的放在乳頭兩側(cè)并在乳頭上下方重復(fù)上述按壓操作方法，以促進(jìn)乳脹情況緩解。值得注意的是，采用上述方法對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后乳脹情況進(jìn)行干預(yù)，對(duì)按壓操作中施加的壓力應(yīng)確保其具有相應(yīng)的持續(xù)性和穩(wěn)定性，同時(shí)避免力道過大，對(duì)產(chǎn)后乳脹較為嚴(yán)重的患者，可指導(dǎo)其以平躺姿勢(shì)，采用上述方法對(duì)其進(jìn)行緩解的按壓、紓解，以促進(jìn)乳房組織液回液，并盡量縮短每次擠奶間隔時(shí)間，使用電動(dòng)吸奶器進(jìn)行吸奶過程中注意選擇較低的壓力設(shè)置，以促進(jìn)患者產(chǎn)后乳脹緩慢與持續(xù)的恢復(fù)。

1.4 觀察分析指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的乳脹程度以及乳脹引起的疼痛程度、泌乳量變化等進(jìn)行觀察對(duì)比，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后7d、30d 以及產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。其中，對(duì)其產(chǎn)后乳脹程度評(píng)價(jià)，分為無乳脹、輕度乳脹、中度乳脹和重度乳脹不同級(jí)別，并對(duì)治療前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹的各級(jí)別分布比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。將觸之存在明顯的硬結(jié)情況評(píng)為重度乳脹；將觸之如額頭的情況，評(píng)為中度乳脹；將觸之如鼻尖的情況，評(píng)為輕度乳脹；將觸之如嘴唇，無分散或明顯硬結(jié)的情況，評(píng)為無乳脹[4]。對(duì)產(chǎn)婦乳脹導(dǎo)致的疼痛程度評(píng)價(jià)，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，共10分，其中，0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為重度疼痛；乳汁分泌量根據(jù)新生兒每天小便次數(shù)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果為母乳量分泌充足與不足兩種情況，其中，將新生兒每天小便次數(shù)在8次以上，且臨床表現(xiàn)以安靜、哭鬧較少、體重增長(zhǎng)正常等為主的情況，評(píng)為母乳分泌充足[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0作為分析工具，對(duì)上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以百分比形式表示，對(duì)計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的乳脹程度及乳汁分泌情況對(duì)比

觀察對(duì)比顯示，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的乳脹程度與乳汁分泌量均明顯改善，且觀察組的改善變化較對(duì)照組顯著，P＜0.05，如下表1所示。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦乳脹程度與乳汁分泌情況對(duì)比（n/%）

2.2 干預(yù)前后的VAS評(píng)分變化對(duì)比

觀察組干預(yù)前后VAS評(píng)分變化較對(duì)照組更顯著，P＜0.05，如下表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的VAS評(píng)分變化對(duì)比

2.3 產(chǎn)后7d、30d 以及6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后7d、30d 以及6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比

3 討 論

母乳作為新生兒的天然食物，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康都有著十分有利的作用和影響，也是當(dāng)前世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的健康喂養(yǎng)方式。有研究顯示[7]，當(dāng)前全球范圍內(nèi)新生兒出生6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)比率僅有41%左右，而我國(guó)新生兒出生6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率更低，約為21%，對(duì)母嬰健康發(fā)展存在著一定的不利影響。值得注意的是，對(duì)孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)的影響因素較多，其中，產(chǎn)后生理性乳脹作為影響母乳喂養(yǎng)的主要因素之一，在臨床中也較為多見，尤其是經(jīng)歷分娩生產(chǎn)的初產(chǎn)婦，其出現(xiàn)產(chǎn)后生理性乳脹的比率更加突出。臨床對(duì)產(chǎn)后生理性乳脹定義為產(chǎn)后72h內(nèi)隨著產(chǎn)婦Ⅱ期泌乳生理變化的啟動(dòng)，導(dǎo)致乳房分泌大量乳汁，再加上產(chǎn)婦乳房周圍細(xì)胞兼間質(zhì)水腫、乳腺導(dǎo)管阻塞等原因影響，造成乳腺淋巴潴留，對(duì)乳汁分泌的通暢性產(chǎn)生影響，從而引發(fā)的一系列病癥反應(yīng)。由于產(chǎn)后生理性乳脹發(fā)生期間，產(chǎn)婦的乳房乳暈會(huì)變硬，同時(shí)乳頭會(huì)變得相對(duì)較短，導(dǎo)致新生兒進(jìn)行乳汁吸吮的難度較大，產(chǎn)婦會(huì)因新生兒吸吮造成的乳頭疼痛，對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸，對(duì)其形成較大的身體和精神影響，如果未及時(shí)進(jìn)行有效處理，不僅會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量不足，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)哺乳期化膿性乳腺炎，對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生危害。

上文中，對(duì)我院收治的100例產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹產(chǎn)婦分別采用不同方法進(jìn)行治療和干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)前后的乳脹程度與乳汁分泌不足率改善明顯較對(duì)照組顯著，且干預(yù)前后觀察組產(chǎn)婦的VAS疼痛評(píng)分改善也較對(duì)照組明顯，其產(chǎn)后30d與產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，由此可見，采用反向壓力軟化法進(jìn)行產(chǎn)后乳脹緩解應(yīng)用效果更為顯著。這是由于臨床對(duì)產(chǎn)后乳脹的有效緩解與干預(yù)處理中，多會(huì)采用濕熱敷以及常規(guī)按摩配合電動(dòng)吸奶、手法擠奶等方式，其在實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹緩解上具有一定的作用和效果，但是有研究顯示，采用以上方法進(jìn)行產(chǎn)后乳脹緩解時(shí)，如果對(duì)方法的操作與使用不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌突然減少或者是出現(xiàn)停止分泌情況，存在一定的不利影響。針對(duì)這種情況，上文對(duì)觀察組產(chǎn)婦采用反向壓力軟化法進(jìn)行產(chǎn)后乳脹有效緩解與治療，利用該方法對(duì)產(chǎn)婦乳頭附近水腫進(jìn)行有效處理，以通過對(duì)乳頭上水腫情況的改善，促進(jìn)乳脹引起的乳房變形改善，從而有效緩解和控制乳脹引起的一系列癥狀反應(yīng)，促進(jìn)其效果提升。

總之，采用反向壓力軟化法進(jìn)行產(chǎn)后乳脹緩解應(yīng)用具有較好的效果，不僅能夠有效控制產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后的乳脹程度與疼痛程度，而且有利于促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，值得推廣應(yīng)用。