林愛(ài)霞

（南京明基醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210019）

經(jīng)口氣管插管是臨床常用的一種插管方式，幫助患者維持生命體征，但其口腔護(hù)理工作卻是臨床難題，患者由于無(wú)法正常進(jìn)食及吞咽，且口腔處于開(kāi)放狀態(tài)，口腔粘膜干燥，唾液分泌物減少，口腔的自我凈化能力及抵抗力得以下降，使得口腔內(nèi)pH值不平衡，大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染情況發(fā)生[1]。多數(shù)患者伴有口臭情況，異味嚴(yán)重，增加患者不適，更給護(hù)理人員帶來(lái)不適，使得患者自尊心受挫，心理情緒受到影響。因此，經(jīng)口實(shí)施氣管插管的患者，需要加強(qiáng)口腔護(hù)理。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理多采用棉球擦洗其中的插管及牙墊，但無(wú)法難以取得滿意的清潔效果，難以清潔徹底[2]。下面將50例經(jīng)口實(shí)施氣管插管的患者評(píng)分為兩組，分別采用牙刷刷洗與棉球擦洗法的方式，對(duì)比取得的成效，具體為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究以50例經(jīng)口實(shí)施氣管插管的患者為研究對(duì)象，就診時(shí)間段為2016年10月～2019年10月期間，根據(jù)患者住院ID號(hào)將其分入兩組中進(jìn)行研究，每組各25例，分別采用不同的口腔護(hù)理方法。對(duì)照組中男：女13:12；最小年齡/最大年齡30/78，平均年齡（49.84±3.23）歲；觀察組男：女15:10；最小年齡/最大年齡33/76，平均年齡（50.34±3.22）歲。兩組患者以上基線資料協(xié)調(diào)性良好（P＞0.05），具有公平對(duì)比的基礎(chǔ)條件。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（n=25）采用棉球擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將其頭部偏向一邊，口角向下，將氣管插管固定器取下，采用手電筒觀察患者口腔情況，及時(shí)將其中痰液及分泌物清除干凈，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，緩慢移動(dòng)插管及牙墊，并將其固定，使用彎血管鉗夾取棉球，以內(nèi)到外擦洗牙齒，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。

觀察組（n=25）采用牙刷刷洗進(jìn)行口腔護(hù)理，每日早晨7點(diǎn)開(kāi)始實(shí)施口腔護(hù)理，檢查氣囊充氣情況，確保氣管壁及氣囊密封，以防出現(xiàn)誤吸情況；指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將其頭部偏向一側(cè)，將氣管插管固定器取下，觀察患者口腔情況，及時(shí)清理口腔分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，注射器去掉針頭，吸取20ml口腔護(hù)理液，從兩側(cè)口角位置緩慢沖洗口腔，然后吸出液體，再采用生理鹽水沖洗，并在對(duì)側(cè)位置采用吸痰管吸出，使得吸出與注入的沖洗液量相同，連續(xù)操作3次，直至患者口腔無(wú)沖洗液味道。采用質(zhì)地柔軟的牙刷，蘸取少量牙膏，以內(nèi)到外刷洗牙齒，然后再使用生理鹽水沖洗口腔，更換插管及牙墊，保證氣囊充盈情況，將氣管插管最后固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①口腔異味、口腔感染、肺部感染發(fā)生率及住院時(shí)間?？谇桓腥荆喊橛须y聞、惡臭的氣味；口腔感染：分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；肺部感染：X線片檢查伴有滲出性病灶，呼吸道伴有膿性分泌物。

②口腔清潔評(píng)分：對(duì)患者口腔粘膜、舌苔、牙間隙、壓面及雙頰部進(jìn)行評(píng)分，完全清潔2分，一般1分，不清潔0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，口腔異味、口腔感染、肺部感染發(fā)生率行卡方檢驗(yàn)，住院時(shí)間及口腔清潔評(píng)分行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔異味、口腔感染、肺部感染發(fā)生率及住院時(shí)間結(jié)果比較

與對(duì)照組比較，觀察組口腔異味、口腔感染及肺部感染發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔異味、口腔感染、肺部感染發(fā)生率及住院時(shí)間結(jié)果比較

2.2 兩組患者口腔清潔評(píng)分對(duì)比

兩組患者的口腔清潔評(píng)分護(hù)理后均有所提高，且觀察組評(píng)分提升幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討 論

口腔是消化道入口，是食物進(jìn)入的渠道，也是微生物寄生的最佳環(huán)境，如口腔清潔情況不佳，會(huì)引發(fā)口腔異味及感染情況，尤其是近口氣管穿插的患者，其無(wú)法自行咀嚼及吞咽，口腔處于開(kāi)放狀態(tài)，易受細(xì)菌感染，且口腔黏液減少，口腔干燥，其自我凈化能力及抵抗力得以下降，使得口腔內(nèi)pH值不平衡，促使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理更為重要。

表2 兩組患者口腔清潔評(píng)分對(duì)比

常規(guī)為口腔護(hù)理方法為擦洗、沖洗，棉球作為常用的擦洗方式，難以對(duì)口腔內(nèi)多數(shù)部分進(jìn)行有效清潔，使其殘留植物滯留，增加口腔感染，并使得大量牙菌斑繁殖[4]。面對(duì)以上缺陷，采用刷牙刷洗方式進(jìn)行口腔清潔，通過(guò)使用生理厭食，將深入到組織間隙間的牙菌斑沖洗干凈，能徹底清除口腔細(xì)菌，減少細(xì)菌滯留，減少各種并發(fā)癥發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用牙刷刷洗后，患者的口腔異味、口腔感染及肺部感染發(fā)生率得以減少，口腔清潔度得以提高，住院時(shí)間得以縮短，取得與吳秀玲等學(xué)者幾乎一致的研究結(jié)果。

綜上所述，經(jīng)口氣管插管患者采用牙刷刷洗進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔異味，提高口腔清潔度、減少口腔感染及肺部感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。