許秀蘭，何 杏，余慧紅，龐嬌彩，林玉婷，林嘉惠

（廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院產(chǎn)科門診，廣東 陽(yáng)江 529500）

自然分娩過(guò)程中，有多生理、心理、主觀、客觀等多種因素的影響，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，很多產(chǎn)婦因?yàn)闊o(wú)法忍受分娩疼痛而產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張、恐懼心理，造成宮縮乏力、產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、子宮血流量減少、子宮缺氧缺血等癥狀[1]?，F(xiàn)階段，分娩疼痛已經(jīng)成為提高剖宮產(chǎn)率的重要因素。腰硬聯(lián)合麻醉通過(guò)藥物可以減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，但不可避免的會(huì)對(duì)宮縮、產(chǎn)程產(chǎn)生影響，導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型的分娩鎮(zhèn)痛措施[2]。本研究探討了腰硬聯(lián)合麻醉與導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

參與研究的100例產(chǎn)婦全部選自2018年1月～2019年11月，資料完整、依從性好、符合自然分娩的條件。提出妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、心肺功能障礙、診療風(fēng)險(xiǎn)高、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。常規(guī)組50例，年齡22～38歲，平均年齡（28.54±1.36）歲；37例初產(chǎn)婦、13例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周38～42周，平均孕周（40.37±1.16）周。干預(yù)組50例，年齡21～38歲，平均年齡（28.26±1.17）歲；39例初產(chǎn)婦、11例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周38～41周，平均孕周（39.84±0.92）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，動(dòng)態(tài)觀察、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的胎心、心率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)的變化情況以及宮口大小。

干預(yù)組：1名導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，幫助其穿戴分娩鎮(zhèn)痛儀，協(xié)助其坐上導(dǎo)樂(lè)球，趴在導(dǎo)樂(lè)車上。用友好、熱忱的態(tài)度與產(chǎn)婦交流，為其提供精神鼓勵(lì)和心理支持，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，為其開(kāi)通靜脈通路，選擇L2～3或者L3～4間隙穿刺，注射羅哌卡因（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20153781），劑量2.5mg；注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），劑量2.5μg，置管硬膜外腔，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入羅哌卡因（0.1%）與舒芬太尼（1μg/ml），注射速度5ml/h，直至產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后停藥。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛程度，評(píng)分區(qū)間0～10分，評(píng)分越低說(shuō)明疼痛越輕。

②比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的疼痛程度比較，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較，詳見(jiàn)表2。

3 討 論

自然分娩是產(chǎn)科最提倡的一種分娩方式，但自然分娩劇烈的疼痛會(huì)讓許多產(chǎn)婦，尤其是年輕的初產(chǎn)婦倍感恐懼，產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥情緒。在大力推廣人性化護(hù)理理念的新時(shí)期，如何減輕自然分娩的痛苦，提高產(chǎn)婦的舒適感，已經(jīng)成為產(chǎn)科急需解決的重要課題。盡管硬膜外麻醉能夠減輕宮縮產(chǎn)生的疼痛感，但一些產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉藥物會(huì)危害胎兒的健康，所以并不能從心理上完全接受這種鎮(zhèn)痛方式，這也是藥物鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科的應(yīng)用受到限制的主要原因[4]。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的疼痛程度比較（分，）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程干預(yù)組 50 3.52±1.14 3.08±0.96 2.51±0.68常規(guī)組 50 8.17±1.13 7.72±1.35 5.48±1.09 t 10.3762 9.6741 9.0815 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（）

第三產(chǎn)程（min）干預(yù)組 50 5.61±0.62 43.58±5.49 9.07±1.13常規(guī)組 50 6.25±1.14 57.69±7.21 13.18±2.93 t 7.2196 9.6279 8.4823 P 0.000 0.000 0.000組別 n 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）

導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩是一種非藥物的鎮(zhèn)痛措施，導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀通過(guò)脈沖對(duì)人體的穴位產(chǎn)生電刺激，充分激活機(jī)體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)阿片肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放[5]，此外，通過(guò)調(diào)節(jié)儀器的頻率，使其和產(chǎn)婦的宮縮頻率一致，通過(guò)肌肉刺激對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生阻礙，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，以減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦。本研究中，干預(yù)組各產(chǎn)程的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩與硬膜外麻醉能夠有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。表2數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），提示這種分娩鎮(zhèn)痛方式縮短了產(chǎn)程，為順利、安全分娩提供了保障。導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士的全程陪伴，安撫了產(chǎn)婦的緊張情緒，給予了產(chǎn)婦莫大的精神支持，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理理念的價(jià)值。

綜上所述：導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩模式具有良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，具備推廣價(jià)值。