龔 惠，王德榮，杜虹蓉

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

膽道結(jié)石為膽石癥常見類型，病因復(fù)雜，目前尚未完全明確，可能與膽道感染、膽道梗阻、生活環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)支持情況有關(guān)[1]。根據(jù)部位不同，可將其分為肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。若不及時(shí)治療，會(huì)至嚴(yán)重感染，甚至危及生命[2]。手術(shù)為主要治療手段，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代。而對(duì)患者而言，再微創(chuàng)也是相對(duì)的，也存在一定的應(yīng)激性與機(jī)械損傷，因此術(shù)后護(hù)理及其重要[3]。本研究針對(duì)我院收治膽道結(jié)石老年患者實(shí)施不同護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；經(jīng)超聲、影像學(xué)診斷明確診斷；手術(shù)指征；可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器損害；手術(shù)禁忌癥；肝膽系統(tǒng)急性炎癥；認(rèn)知、精神、溝通障礙者。將我院（2017年06月-2019年05月）收治膽道結(jié)石擬行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的老年患者80例，以隨機(jī)數(shù)字法分成常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（40例）男28例，女12例，年齡65-79歲，平均（70.3±1.6）歲。針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組（40例）男27例，女13例，年齡65-78歲，平均（70.1±1.7）歲。（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予全麻下性腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，術(shù)后安返病房。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組針對(duì)性綜合護(hù)理：①一般護(hù)理：全麻清醒，取頭高30-45度，不禁飲，每小時(shí)30ml，6小時(shí)后無不良反應(yīng)，可進(jìn)流質(zhì)清淡飲食，清除喉部分泌物保持口腔清潔。注意引導(dǎo)排痰，減少腹壁張力。②心理、健康指導(dǎo)護(hù)理：講解疾病病因、治療、手術(shù)過程等，耐心回答疑問，消除不良情緒，樹立治療信心。③引流管護(hù)理：妥善固定引流管，翻身時(shí)避免引流管受壓、彎曲、脫落，注意防止下床后引流管逆流。同時(shí)注意查看患者是否有高熱等現(xiàn)象。④并發(fā)癥及疼痛護(hù)理：定期翻身，抬高臀部、踝泵運(yùn)動(dòng)等，依據(jù)疼痛原因進(jìn)行相關(guān)的方案應(yīng)對(duì)，以多模式的鎮(zhèn)痛方法減輕患者疼痛，提高患者的舒適感。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

對(duì)照兩組患者護(hù)理效果，術(shù)后不同時(shí)間段疼痛VAS評(píng)分，及患者對(duì)護(hù)理的滿意度分析。護(hù)理效果判斷：以術(shù)后首次排氣、排便、下床活動(dòng)時(shí)間判斷。護(hù)理的滿意率判斷：對(duì)患者發(fā)放護(hù)理滿意率調(diào)查表，總計(jì)發(fā)放80分份，實(shí)際回收80份，每份以100分為滿分，100-95分為非常滿意，94-90分為滿意，89-80分為基本滿意，79分及以下為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣、排便、下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理效果更佳（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)照（）

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)照（）

P 0.000 0.000 0.

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分于8h時(shí)間段比較差異（P＜0.05）。疼痛VAS評(píng)分在術(shù)后24h、3d、5h時(shí)間段中，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛VAS評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 8h 24h 3d 5d實(shí)驗(yàn)組 40 0.43±0.040.95±0.070.72±0.060.07±0.01對(duì)照組 40 0.42±0.031.31±0.111.24±0.110.33±0.02 t 1.265 17.463 26.247 73.539 P 0.210 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總滿意率100.00%，高于對(duì)照組護(hù)理的總滿意率86.67%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較 [n,(%)]

3 討 論

老年患者由于年齡較大，傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)慢，因此以創(chuàng)傷較小的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療是老年膽道結(jié)石疾病有效方式，在圍術(shù)期輔助有效護(hù)理可提高療效。因此針對(duì)我院收治老年患者，于術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理，實(shí)施加強(qiáng)一般護(hù)理以順利度過術(shù)后恢復(fù)期。心理、健康指導(dǎo)護(hù)理以，消除不良情緒，樹立治療信心。引流管護(hù)理以防止并發(fā)癥。疼痛護(hù)理以減輕患者疼痛。綜合實(shí)施下，效果理想[5-6]。結(jié)果綜合護(hù)理干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)對(duì)癥護(hù)理組，VAS 評(píng)分更低(P＜ 0． 05) 。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣、排便、下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理效果更佳（P＜0.01）。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分于8h時(shí)間段比較差異（P〈0．05）。疼痛VAS評(píng)分在術(shù)后24h、3d、5h時(shí)間段中，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總滿意率100.00%，高于對(duì)照組護(hù)理的總滿意率86.67%（P＜0.05）。綜上所述在以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的老年患者中，術(shù)后以針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理，可明顯縮短患者術(shù)后排氣、排便、首次下床活動(dòng)時(shí)間，降低患者術(shù)后疼痛感，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。