吳芝玲，吳紅蓮

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 南通 226001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，對(duì)于難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，其生活質(zhì)量受到了極大的影響[1]。對(duì)此，本研究通過(guò)對(duì)難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（RRA）的調(diào)查，了解疼痛對(duì)其生活質(zhì)量的影響，從而獲得更好的護(hù)理干預(yù)方式，提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月至2019年4月我院所收治的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者96例為實(shí)驗(yàn)組，其中難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎男女分布比例22/74。年齡分布范圍為34-76（62.53±8.99）周歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程時(shí)間分布范圍3-18（10.34±2.97）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）2010年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。⑵采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）推薦的DAS28評(píng)分評(píng)估疾病活動(dòng)度。

1.2 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評(píng)分量表，通過(guò)《生活質(zhì)量量表SF-36》評(píng)估全部患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究96例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，不同疼痛感 RRA患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康水平數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義校準(zhǔn)基線。

2 結(jié) 果

2.1 不同疼痛感RRA患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康水平比較

對(duì)比不同疼痛感RRA患者生活質(zhì)量水平數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），VAS＜4分的RRA患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、健康變化水平高于VAS≥4分者，組間具有明顯差異，P＜0.05。

表1：不同疼痛感RRA患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康水平比較[分]

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以患者關(guān)節(jié)為主要癥狀的全身性自身免疫系統(tǒng)疾病，我國(guó)大陸地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率在0.2%-0.4%左右[3]。本研究對(duì)RRA患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，VAS＜4分的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、健康變化水平高于VAS≥4分者。

3.1 加強(qiáng)健康宣教

部分患者認(rèn)為RRA是不可逆的，用藥鍛煉也沒(méi)有什么效果，只有等疼痛加劇才會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行治療。還有患者認(rèn)為干農(nóng)活就是鍛煉了，不需要再進(jìn)行功能鍛煉。通過(guò)給患者發(fā)放宣傳手冊(cè)、視頻傳播及親自講解的方式，讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，客觀、科學(xué)的了解自身病情，提高患者復(fù)診用藥的依從性，從而減輕疼痛，促進(jìn)健康。①告知患者疾病發(fā)展可能導(dǎo)致的后果，以及正規(guī)治療對(duì)控制疾病發(fā)展的作用，提高患者恢復(fù)健康的信念。采用回訪的方式了解督促病人遵囑用藥、定期復(fù)診。②教會(huì)患者手部功能鍛煉的方法并告知其重要性，告知患者鍛煉過(guò)程中的注意事項(xiàng)，每天兩次， 每次20分鐘，活動(dòng)以不引起關(guān)節(jié)疼痛或全身不適為宜，最好在溫暖的環(huán)境下進(jìn)行。

3.2 心理護(hù)理

RRA患者長(zhǎng)期處于疾病活動(dòng)期，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、低迷、害怕、消沉甚至絕望的心理。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，有利于其建立正確的生活態(tài)度，配合治療，緩解疼痛，從而提高生活質(zhì)量。①每天保持與患者交流溝通，真正把時(shí)間還給患者，營(yíng)造正能量的環(huán)境氛圍，讓患者受到關(guān)心、重視，保持心情愉悅，保持積極向上的心態(tài)。若疼痛嚴(yán)重，可采用聽音樂(lè)、自我鼓勵(lì)的方法減輕疼痛，保證正常的休息。②鼓勵(lì)家庭成員的幫助，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，讓家屬了解患者的疾病病情、預(yù)后，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心支持患者，督促患者定期復(fù)診、按時(shí)服藥，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，提高患者的歸屬感，穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。

目前我國(guó)對(duì)RRA患者生活質(zhì)量相關(guān)研究較少，本研究顯示RRA患者生活質(zhì)量與其疼痛感密切相關(guān)，因此，尋求貼切有效的緩解疼痛的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。