（中核蘭州鈾濃縮公司醫(yī)院 外科，甘肅 蘭州，730000）

近年來，隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，肝膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及身體健康。肝膽管結(jié)石主要是指在患者左右兩根肝膽管匯合處以上的肝臟中出現(xiàn)結(jié)石現(xiàn)象[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹部疼痛及黃疸等[2]。目前，治療肝膽管結(jié)石的主要方式為手術(shù)治療，我院為了分析膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效，針對收治的肝膽管結(jié)石患者實施膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的276例肝膽管結(jié)石患者作為觀察對象（2014年1月至2015年9月），采用中心隨機(jī)方式進(jìn)行分組，對照組138例肝膽管結(jié)石患者中，男性患者90例，女性患者48例，年齡分布在35至75歲之間，年齡均值為（55.16±6.23）歲；實驗組138例肝膽管結(jié)石患者中，男性患者88例，女性患者50例，年齡分布在36至78歲之間，年齡均值為（55.18±6.56）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：手術(shù)禁忌癥患者；b：心、肺、腎功能缺損患者；c：嚴(yán)重精神障礙患者；d：嚴(yán)重凝血障礙患者[3]。

將兩組肝膽管結(jié)石患者的一般資料進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計學(xué)不具有意義，p值大于0.05，組間可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組138例肝膽管結(jié)石患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對患者實施全身麻醉及氣管插管后，患者采取平臥位，選擇患者右肋緣下作一弧形切口，探查腹腔后順行或逆行將膽囊切除，切開膽總管，將結(jié)石取出并采用輸尿管鏡對肝膽管進(jìn)行探查，在膽總管內(nèi)放置T形管后進(jìn)行縫合，留置腹腔引流管后，逐層將腹腔關(guān)閉。

實驗組138例肝膽管結(jié)石患者采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，患者采用左側(cè)偏臥位，進(jìn)行全身麻醉后，留置胃腸減壓及導(dǎo)尿管，建立氣腹、操作孔及鏡孔，將壓力維持在正常水平后，進(jìn)入腹腔進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將膽總管前壁分離后，顯露膽總管及肝總管，腹腔鏡縱向剪開膽總管前壁（2厘米左右）切口，采用常規(guī)取石鉗協(xié)助取石，取出結(jié)石后在纖維膽道鏡下進(jìn)行生理鹽水沖洗膽道操作，常規(guī)留置T管，并經(jīng)鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出并進(jìn)行固定，留置腹腔引流管自患者腋前線穿刺孔拉出并固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及有效率之間的差異。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀基本消失，不需要特殊治療[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件對兩組肝膽管結(jié)石患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。有效率為計數(shù)資料，采用X2檢驗；術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為計量資料，采用t檢驗。P＜0.05代表兩組肝膽管結(jié)石患者之間對比的觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

兩組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及有效率之間的差異顯著（p＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；具體結(jié)果如表1所示：

表1 對比兩組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及有效率

3 討論

肝膽管結(jié)石屬于臨床中較為常見的肝膽管部位疾病之一，具有病變范圍廣、病情較為復(fù)雜、復(fù)發(fā)率較高及并發(fā)癥較多等特點，肝膽管結(jié)石發(fā)生的主要原因與長時間高脂膳食、高糖有關(guān)，長時間高糖及高脂膳食狀態(tài)極易導(dǎo)致膽固醇、膽汁酸及卵磷脂比例出現(xiàn)失調(diào)，結(jié)石膽紅素水解為游離膽紅素，游離膽紅素脫落細(xì)胞，在膽汁中黏蛋白的作用下不斷沉積，最終導(dǎo)致結(jié)石的形成[5]。

膽管鏡及腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石這一手術(shù)方式已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，開腹手術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及住院時間、恢復(fù)時間長等缺陷，具有一定的局限性[6]；而膽管鏡取石不僅能有效顯示結(jié)石的分布、位置、數(shù)量及大小等信息，還能聯(lián)合膽管造影為患者制定針對性手術(shù)方案，提高手術(shù)治療的效果[7]。除此之外，膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的優(yōu)點表現(xiàn)為以下幾點：a：手術(shù)切口較小，能有效減少手術(shù)后感染的發(fā)生；b：手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)中出血量較少，利于患者手術(shù)后的康復(fù)；c：手術(shù)過程中術(shù)野清晰，操作者能有效觀察結(jié)石位置等信息，能對肝膽管進(jìn)行徹底檢查，了解肝內(nèi)、外膽管的情況[8]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的實驗組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)后有效率、術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間與采用開腹手術(shù)治療的對照組肝膽管結(jié)石患者之間的差異顯著，且組間各項指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效顯著，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)中出血量，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)健康，利于患者預(yù)后。

綜上所述，針對肝膽管結(jié)石患者實施膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療的手術(shù)效果較為顯著，安全性較高，對患者的創(chuàng)傷較小，值得在日后的臨床中進(jìn)行推廣使用。