（湖北十堰市竹山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰，442200）

結(jié)直腸癌作為臨床一種常見惡性腫瘤，其發(fā)生和大腸腺瘤、生活方式以及遺傳等之間存在密切的關(guān)系[1]。近年來，隨著該病發(fā)生逐漸向老年化方向發(fā)展，如何減少手術(shù)治療所帶來的創(chuàng)傷也成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)焦點(diǎn)[2]。目前在結(jié)直腸癌手術(shù)治療中腹腔鏡已獲得廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用所獲顯著效果也得到廣泛認(rèn)可[3]。本研究在2013年6月-2015年11月期間來本院進(jìn)行手術(shù)的結(jié)直腸癌患者中選擇了34例作為腹腔鏡組，使用了腹腔鏡根治術(shù)治療，所獲效果明顯，下面將具體情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

病例對(duì)象來源于2013年6月-2015年11月到本院行手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，人數(shù)共計(jì)68例，入選標(biāo)準(zhǔn)：1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、體征以及病理活檢檢查證實(shí)是直腸癌；知曉且同意參與研究；滿足手術(shù)治療指征。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失患者；合并其它嚴(yán)重器官、組織系統(tǒng)疾患患者。將68例結(jié)直腸癌患者評(píng)分成開腹組、腹腔鏡組，兩組人數(shù)均為34例。開腹組中男性病人18例，女性病人16例；年齡31-64歲，平均年齡45.27±1.34歲；腹腔鏡組中男20例，女14例；年齡32-65歲，平均年齡45.31±1.31歲。各組基本資料相比，無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其結(jié)果之間可比性強(qiáng)。

1.2 方法

開腹組病人所用手術(shù)方式為開腹手術(shù)，即全麻，以無菌作為操作原則，在腹正中位置作切口，長(zhǎng)度10cm，進(jìn)入腹腔以后于回結(jié)腸動(dòng)脈投影處將腸系膜切開，對(duì)結(jié)腸癌所對(duì)應(yīng)的腸段進(jìn)行分離，結(jié)扎血管，對(duì)相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在和腫瘤相距5cm位置切斷腸管，借助于吻合器實(shí)施腸段吻合。腹腔鏡組病人采用腹腔鏡根治術(shù)治療，全麻，以四孔法構(gòu)建氣腹，放置腹腔鏡探頭以及相關(guān)器械，接著采取和開腹組一樣的方式對(duì)腸段實(shí)施分離，結(jié)扎血管以及清掃淋巴結(jié)，并在和腫瘤相距5cm位置將腸管切斷，而后在病變側(cè)位置做縱形切口，長(zhǎng)度為4cm，將病變腸段取出，借助于吻合器實(shí)施腸段吻合。兩組患者術(shù)畢常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)開腹組、腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)施比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

應(yīng)用excel電子表建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表，把所有數(shù)據(jù)均輸入到表格中，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0予以統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示各組計(jì)量資料，且數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)以t執(zhí)行；運(yùn)用%來表示各組計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)用x2，若p＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均比開腹組短，并且術(shù)中出血量也比開腹組少，組間各指標(biāo)相比，P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。術(shù)后開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%（10/34），腹腔鏡組為8.9%（3/34），經(jīng)比較，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比開腹組少，P＜0.05。

表1 腹腔鏡組、開腹組患者各觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較情況（±s）

表1 腹腔鏡組、開腹組患者各觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較情況（±s）

注：和開腹組比較，*表示P＜0.05.

分組 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間（h）開腹組 112.3±23.4 10.32±3.04 145.2±3.65 65.24±3.69腹腔鏡組 89.24±25.3* 7.24±2.08* 102.4±3.27* 45.21±4.27*

3 討論

調(diào)查研究指出，結(jié)直腸癌的發(fā)生和吸煙、高脂肪低纖維素飲食、環(huán)境因素、大腸慢性炎癥、盆腔放射、大腸腺瘤、血吸蟲病、遺傳因素等有關(guān)，該病早期癥狀不明顯，隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)腹部包塊、大便習(xí)慣改變、消瘦、腹痛、發(fā)熱以及便血等癥狀[4]。在結(jié)直腸癌臨床治療中手術(shù)作為主要治療法，近年來，伴隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的成熟，再加上器械以及設(shè)備的不斷更新，結(jié)直腸癌腹腔鏡根治手術(shù)的可行性以及安全性均得到提高，研究證實(shí)，于腹腔鏡下實(shí)施根治術(shù)，能夠防止手術(shù)期間對(duì)附近器官產(chǎn)生的損傷，更為徹底地清掃淋巴結(jié)[5]。本次研究抽取了34例結(jié)直腸癌患者作為腹腔鏡組，應(yīng)用了腹腔鏡根治術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，和運(yùn)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的開腹組相比，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比較好，P＜0.05。由此可知，在結(jié)直腸癌臨床中運(yùn)用腹腔鏡根治術(shù)，安全可靠，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。臨床實(shí)踐時(shí)，注意伴有嚴(yán)重心肺疾病患者、不可耐受長(zhǎng)時(shí)間氣腹者以及存在凝血功能障礙患者等均不適合使用腹腔鏡根治術(shù)。