（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京，211100）

實際上，橋小腦角區(qū)是一個錐形立體三角形，位于后顱窩前外側(cè)，主要由小腦半球前外側(cè)緣（位于前外側(cè)巖骨內(nèi)緣及后下方）、橋腦外緣（位于前內(nèi)側(cè)）組成一個形狀為錐形的狹小空間[1]。這個區(qū)域非常重要，集中了小腦前上動脈、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、巖靜脈、三叉神經(jīng)等，橋小腦角區(qū)是比較常見的腫瘤病發(fā)部位，大概7%-14%顱內(nèi)腫瘤患者都是橋小腦角區(qū)腫瘤。同時，腫瘤的來源具有多樣化，蛛網(wǎng)膜囊腫、三叉神經(jīng)瘤、膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤以及腦膜瘤等都比較常見。很多學(xué)者研究表明[2]，MRI診斷橋小腦角區(qū)腫瘤患者的準確性較高，可以準確判斷小腦部位腫瘤部位，為臨床疾病診治提供科學(xué)依據(jù)。本文主要回顧性分析了南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院68例橋小腦角區(qū)腫瘤患者采用MRI診斷的臨床情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院2013年9月-2015年9月收治的68例橋小腦角區(qū)腫瘤患者為研究對象，所有患者均通過臨床手術(shù)病理檢查確診。本次患者中男性45例，女性23例；患者年齡最大69歲，最小33歲，平均（51.4±4.2）歲。通過手術(shù)方法治療時，確診腦部三叉神經(jīng)系統(tǒng)患者17例，29例患者屬于膜腫瘤病癥，22例患者屬于聽神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

1.2 方法

本次采用的儀器為Philips Achieva 1.5T MRI，通過橫軸方式掃描患者，同時應(yīng)該采用冠狀形式進行掃描。然后應(yīng)該采用體積成像方式掃查患者小腦處，在MRI機器上調(diào)整層厚為5mm，而且應(yīng)該適當調(diào)節(jié)餓層間隔，將其盡可能控制在0.5-1.1mm左右。最后應(yīng)該以增強方式采用GD-DTPA進行掃檢。

2 結(jié)果

2.1 采用MRI掃查判斷小腦腫瘤

采用MRI檢查表明29例患者屬于膜腫瘤病癥，22例患者屬于聽神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，15例患者屬于三叉神經(jīng)腫瘤病癥，2例三叉神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤被漏診，通過第2次掃描后診斷準確率為96.9%。本次所有患者在手術(shù)過程中均得到確診，手術(shù)檢查準確率為100%，MRI檢查和手術(shù)檢查并沒有很大區(qū)別（P＞0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 MRI鑒別掃描橋小腦角區(qū)腫瘤的結(jié)果（n，%）

2.2 MRI掃描小腦的影片以及信號分析

2.2.1 腦膜部位腫瘤掃描分析

腦膜腫瘤形態(tài)接近圓形，有的瘤體形態(tài)是無規(guī)則的。影片中的瘤體底端比較寬大，而且附近界線較為清晰。MRI掃描信號的W1T1反應(yīng)比較低，但是T2W1反應(yīng)顯著升高，掃描信號都是均勻的增強。

2.2.2 聽覺神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤掃描

這種情況可以細分為巨大類聽覺神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤以及微小類聽覺神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。12例患者屬于微小類，影片中生成的腫瘤基本上都是被限定于聽道結(jié)構(gòu)中，可以非常均勻的反映掃描信號，而且所有反應(yīng)都為增強反應(yīng)。10例患者屬于巨大類，影片中形成現(xiàn)實瘤體的截面直徑大概為1.2-11.8cm左右。關(guān)于瘤體形態(tài)比較靠近圓形，有的瘤體靠近橢圓形，腫瘤會在聽道結(jié)構(gòu)內(nèi)擴散，實質(zhì)性患者6例，囊性狀態(tài)患者4例。MRI掃描信號顯示為環(huán)形增強，瘤體周圍出現(xiàn)輕度水腫患者3例。

2.2.3 三叉神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤掃描分析

三叉神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤形體接近橢圓形，有的瘤體偏向于啞鈴樣。8例患者瘤體生成于顱腦后凹陷處，7例患者瘤體跨越了顱凹陷處、顱中。MRI掃描信號中T1W1反應(yīng)稍低，T2W1反應(yīng)稍高。腫瘤周圍界線較為清晰，掃描下都是呈均勻方式增強。本次所有患者橋小腦上形成瘤體周圍并沒有出現(xiàn)水腫。

3 討論

腦部的生理構(gòu)造非常精細，而且各區(qū)的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)都比較復(fù)雜，如果橋小腦出發(fā)生腫瘤病癥，僅僅通過臨床觀察、分析患者反應(yīng)的話，很難精確判斷、分析腫瘤生成情況，假如直接在術(shù)中確診的話，很難提前確定最佳的救治方法，因此手術(shù)前應(yīng)該采用MRI進行檢查。MRI掃描可以以多維形式得到被掃描部位的相應(yīng)影片，而且也可以根據(jù)得到的掃描影片觀察、分析橋小腦處生成瘤體的具體位置，特別是可以觀察分析腦膜部位和生成瘤體之間的位置關(guān)系。因此，采用MRI檢查橋小腦角區(qū)腫瘤患者可以為臨床醫(yī)師診治提供科學(xué)、可靠的依據(jù)[3]。MRI掃描診斷的過程中，基本上聽覺神經(jīng)系統(tǒng)被限定于聽道結(jié)構(gòu)內(nèi)，而且MRI掃描信號呈現(xiàn)均勻增強反應(yīng)。瘤體和圓形比較接近，有的瘤體呈現(xiàn)橢圓形，但是3例患者表現(xiàn)為輕度水腫。腦膜部位生成腫瘤形態(tài)和圓形比較接近，有的瘤體形態(tài)并不規(guī)則，MRI掃描信號中W1T1反應(yīng)比較低微，而T2W1反應(yīng)顯著偏高[4]。

綜上所述，本次所有患者在手術(shù)的過程中都可以得到準確判斷以及證實，手術(shù)病理檢查準確率達到100%。通過MRI檢查表明，腦膜部位生成橋小腦腫瘤者29例，22例患者屬于聽神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，15例患者屬于三叉神經(jīng)腫瘤病癥，本次掃描檢查發(fā)現(xiàn)2例三叉神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤被漏診，兩次掃描后準確率達到96.9%，這和大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符[5]。由此可見，橋小腦角區(qū)腫瘤患者采用MRI診斷檢查的臨床價值較高，雖然不會達到100%診斷精準率，但是MRI掃描檢查可以準確顯示橋小腦角區(qū)腫瘤病發(fā)位置，而且這種檢查方法不會為患者帶來任何痛苦，是一種安全、可靠的診斷技術(shù)。