（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院骨外科，云南 臨滄，675900）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上骨科常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，盡早治療成為臨床學(xué)者的共識(shí)[1]。目前臨床上對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方式并不統(tǒng)一，尤其是對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)存在較大爭(zhēng)議。本文對(duì)我院股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次82例研究對(duì)象均為我院2013年6月至2015年9月期間收治的不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者，所有患者經(jīng)CT、MRI等輔助檢查均符合不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者15例，年齡60-82歲，平均年齡（68.2±4.6）歲。骨折至入院時(shí)間1-18h，平均時(shí)間（6.8±1.5）h。觀(guān)察組中男性患者28例，女性患者13例，年齡60-85歲，平均年齡（68.6±4.5）歲。骨折至入院時(shí)間1-16h，平均時(shí)間（6.4±1.2）h。兩組患者上述資料（性別、年齡、骨折至入院時(shí)間等）均無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用DHS內(nèi)固定治療，取仰臥位，C型臂X線(xiàn)機(jī)下進(jìn)行確定骨折情況并復(fù)位。髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下穿入導(dǎo)針，確保導(dǎo)針位于股骨頸下1/3處，側(cè)位位于股骨頸中央。按擴(kuò)髓、髖螺釘置入以及DHS接骨板固定方式進(jìn)行手術(shù)。

觀(guān)察組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取仰臥位，寬外側(cè)做Hardinge切口，盡可能保留臀中肌止點(diǎn)，暴露骨折部位及關(guān)節(jié)囊。股骨頸處進(jìn)行截骨，保留大、小轉(zhuǎn)子骨折塊并復(fù)位，取出截取的股骨頭，鋼絲捆綁大小轉(zhuǎn)子骨折塊，但不綁緊，使用骨水泥將假體柄固定后再收緊鋼絲。用小號(hào)髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，避免損傷股骨近段骨皮質(zhì)。術(shù)中測(cè)量股骨頭直徑及髓腔銼大小，選擇合適的長(zhǎng)柄假體。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況。根據(jù)Harris評(píng)分評(píng)估治療效果[3]，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能及有無(wú)畸形等，滿(mǎn)分100分，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：總分≥90分；良：總分為80-89分；可：總分為70-79分；差：總分＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀(guān)察組、對(duì)照組優(yōu)良率分別為92.68%、80.49%，觀(guān)察組明顯較高，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括尿路感染、肢體縮短、螺釘切割股骨頭以及髖內(nèi)翻等，觀(guān)察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為9.76%、21.95%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n=41，例）

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比（n=41，例）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年骨折疾病發(fā)生率也不斷增多。不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年常見(jiàn)骨折之一，由于老年患者身體素質(zhì)差，機(jī)體恢復(fù)能力不佳，多合并內(nèi)科疾病，骨折后死亡率高達(dá)20%左右[4]。因此治療過(guò)程中減小創(chuàng)傷，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定成為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方式。但研究證明，DHS內(nèi)固定在治療不穩(wěn)定性骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)有所不足，可能出現(xiàn)肢體縮短、髖內(nèi)翻、螺釘切割股骨頭等并發(fā)癥，且老年患者耐受性差，DHS內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷性大，因此不適合老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。半髖關(guān)節(jié)置換是近年來(lái)出現(xiàn)的治療方式，是采用人工類(lèi)似人體骨關(guān)節(jié)的假體和骨折部位進(jìn)行置換，達(dá)到清除疼痛、切除病灶以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。在以往研究中發(fā)現(xiàn)[5]，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來(lái)說(shuō)可以重建股骨矩，增強(qiáng)股骨干和股骨頸的承重能力，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)等特點(diǎn)，尤其適合老年患者。本文對(duì)我院老年患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組、對(duì)照組優(yōu)良率分別為92.68%、80.49%，觀(guān)察組明顯較高，P＜0.05。觀(guān)察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.76%、21.95%，P＜0.05。結(jié)果提示，半髖關(guān)節(jié)置換可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，Harris評(píng)分較高也意味著患者術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能等恢復(fù)更佳。

綜上所述，老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果較佳，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥情況，值得臨床應(yīng)用及推廣。