（浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臺州，317000）

隨著人們對美的不斷追求和認(rèn)識，顏面部外傷由于其位置的特殊性，人們不僅要求達(dá)到臨床治愈的效果，更在意術(shù)后疤痕的大小及美觀等問題，尤其對于兒童及年輕女性患者來說，他們往往更注重后者。筆者對2013年6月至2014年6月在我院因顏面部外傷行急診清創(chuàng)的患者126例，采用整形美容技術(shù)進(jìn)行縫合，均取得了良好的臨床療效，術(shù)后隨訪疤痕不明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收治患者126例，其中男性患者52例，女性患者74例；兒童組84例，占66.7%，就診年齡為10個月～14歲；青年組42例，占33.3%，就診年齡為14歲～42歲。本組大部分患者受傷后就診時間為30 min～8h，少數(shù)幾例在12h之內(nèi)，最晚不超過24h。本組患者均無生命危險，無明顯的組織缺損，病情穩(wěn)定。

1.2 傷口分布

本組患者以額部外傷居多，共54例，占42.9%，其次為面頰部，共33例，占26.2%，其余受傷部位包括眉部、唇部、下頜部、鼻部等，部分患者存在多處挫裂傷，詳見表1

表1 顏面部外傷部位分布

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：對患者受傷情況進(jìn)行整體評估，完善相關(guān)檢查，必要時行X線、CT等排除顱腦、面頸深部器官損傷。根據(jù)患者需求進(jìn)行美容清創(chuàng)縫合，并盡量爭取在8 h內(nèi)進(jìn)行，若已超過最佳縫合時間，也可在傷口無明顯感染征象的情況下進(jìn)行美容縫合。

1.3.2 傷口處理：使用生理鹽水、雙氧水常規(guī)沖洗清理傷口，清除傷口內(nèi)異物，如有必要，則剃除周圍毛發(fā)。由于兒童不能很好配合清創(chuàng)工作的進(jìn)行，必要時可取得家長的協(xié)助。常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉，術(shù)中仔細(xì)探查有無重要血管、神經(jīng)損傷，必要時可請相關(guān)科室會診協(xié)助診治。按照傷口走向修剪皮緣，對于傷口皮緣挫傷嚴(yán)重，邊緣參差不齊的患者，在保證皮膚張力的情況下，可在傷口外周重新設(shè)計(jì)小梭形切口，并清除壞死組織，徹底止血。

1.3.3 縫合技巧：內(nèi)層采用6-0微喬可吸收縫線，要求逐層縫合，對位嚴(yán)密，不殘留死腔，并根據(jù)傷口的張力情況進(jìn)行必要的皮下減張，盡量保證真皮層無張力。真皮層采用間斷垂直褥式縫合法，即一側(cè)進(jìn)針點(diǎn)在真皮下方，出針點(diǎn)在表皮和真皮之間，對側(cè)相反，整體呈弧形，線結(jié)打在真皮層下方，要求兩側(cè)距離表皮一致，所帶皮下組織一樣多。

表皮采用6-0普利靈縫合，縫針應(yīng)距創(chuàng)口邊緣2～3 mm，縫線間距3～4 mm，要求對位平整，松緊適宜。

1.3.4 術(shù)后處理：常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，肌注TAT 1500U。每隔2～3換藥，保持傷口清潔干燥。5～7天后依據(jù)傷口愈合情況及時拆線。術(shù)后不定期隨訪，觀察傷口疤痕情況。

2 結(jié)果

本組共126例患者，顏面部傷口均愈合優(yōu)良，拆線后皮膚表面平整，對位清晰，傷口呈細(xì)線樣表現(xiàn)。術(shù)后隨訪1年，無明顯色素沉著，傷口瘢痕不明顯。

3 討論

顏面部外傷在急診中較為常見，尤其是兒童的外傷，家長們更希望術(shù)后疤痕盡可能的小，額部由于位置較為突出，更容易受傷，本組額部外傷占據(jù)較大比例，達(dá)到42.9%。由于顏面部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，皮下組織含有表情肌，在縫合時要做到嚴(yán)格的逐層對位縫合，爭取達(dá)到無創(chuàng)傷縫合[1]。一些學(xué)者研究表明采用美容縫合技術(shù)結(jié)合小針細(xì)線對淺表外傷進(jìn)行I期縫合，近遠(yuǎn)期疤痕不明顯[2]。本組患者在清創(chuàng)過程中嚴(yán)格遵守美容縫合技術(shù)要求，無菌操作，徹底清洗，嚴(yán)密逐層對位縫合，術(shù)中手法輕柔，避免鉗夾、撕裂皮膚軟組織，拆線時傷口愈合優(yōu)良，術(shù)后隨訪1年，無明顯色素沉著，傷口瘢痕不明顯。

在美容縫合技術(shù)上，張力大小是影響術(shù)后疤痕的關(guān)鍵因素，術(shù)中采用分組織層次縫合，能明顯降低組織張力[3]。本組內(nèi)層采用6-0微喬可吸收縫線，能維持2周以上的組織張力，并且其具有可降解性，不易引起組織排異，在真皮層縫合時要求做到皮下組織嚴(yán)密止血，減少滲出，兩側(cè)進(jìn)出針距離表皮一致，所帶皮下組織一樣多，徹底消滅死腔，并且由于線結(jié)打在真皮下層，避免傷口線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生，使表皮對位更加整齊。采用6-0普利靈縫合表皮，要求做到對位平整，松緊適宜，為真皮層的組織水腫預(yù)留一定的空間，避免拆線時表面產(chǎn)生縫線壓痕。

顏面部是反應(yīng)一個人精神面貌的樞紐部位，哪怕一點(diǎn)小小的疤痕，也會對患者造成一定的心理壓力，作為整形美容醫(yī)師，要考慮到患者的心理需求和外觀需求。術(shù)中熟悉解剖結(jié)構(gòu)，并根據(jù)傷口的走向、范圍，與周圍器官的毗鄰關(guān)系，設(shè)計(jì)出符合美學(xué)原則的手術(shù)方案，做到面部各種解剖標(biāo)志線及其毗鄰器官無變形和移位[4]?？傊炀殤?yīng)用美容縫合技術(shù)修復(fù)顏面部傷口，術(shù)中精細(xì)操作，可最大程度減少術(shù)后疤痕的形成，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。