（辰溪縣錦濱鄉(xiāng)衛(wèi)生院消化內(nèi)科，湖南 懷化，419599）

乙型肝炎肝硬化失代償期致死率較高，目前治療主要以抑制病毒繁殖，改善患者肝功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間為主[1]。研究表明，阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定可有效治療乙型肝炎肝硬化失代償[2]。為此本文對(duì)我院收治的乙型肝炎肝硬化失代償患者的臨床資料進(jìn)行具體分析，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月-2015年8月我院收治的60例乙型肝炎肝硬化失代償患者的臨床資料，按治療方案不同分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例），對(duì)照組30例患者中男女比例19:11，年齡21-65歲，平均（46.13±8.67）歲，病程 1-4年，平均（2.46±0.88）年；研究組 30例患者中男女比例18:12，年齡21-64歲，平均（45.84±8.37）歲，病程2-4年，平均（2.62±0.74）年；兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行單純阿德福韋酯治療，使患者口服10mg阿德福韋酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050803，生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，10mg*7片），1次/d；研究組行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上使患者口服100mg拉米夫定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083560，生產(chǎn)企業(yè)：上海迪賽諾化學(xué)制藥有限公司，0.1g*14片），1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后ALB、ALT等肝功能指標(biāo)以及Child-Pugh評(píng)分，并記錄兩組病毒學(xué)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及Child-Pugh評(píng)分

兩組患者肝功能指標(biāo)以及Child-Pugh評(píng)分均有所改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及Child-Pugh評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及Child-Pugh評(píng)分（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 ALB（U/L） ALT（U/L） TBLL（μ mol/L）Child-Pugh評(píng)分（分）對(duì)照組（n=30）治療前 6.92±3.34 95.37±85.41 51.19±29.53 10.48±1.44治療后 34.58±2.51a 36.29±19.47a 29.56±6.27a 7.83±1.14a研究組（n=30）治療前 27.19±2.88 90.32±88.41 50.26±27.67 10.23±1.56治療后 36.22±2.41ab 27.38±16.49ab 26.07±6.57ab 7.76±1.84ab

2.2 對(duì)比兩組患者治療后病毒指標(biāo)變化情況

研究組HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率以及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后病毒指標(biāo)變化情況[n（%）]

3 討論

失代償期乙型肝炎肝硬化患者治療主要以抗病毒治療為主，旨在抑制相關(guān)病毒的復(fù)制以及改善患者肝功能，從而減少患者肝移植的可能性[3]。本文研究結(jié)果顯示：兩組患者肝功能指標(biāo)以及Child-Pugh評(píng)分均有所改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償患者行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療比單純使用阿德福韋酯治療更為理想，能夠顯著改善患者肝功能，從而控制患者病情。同時(shí)研究組HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率以及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化失代償患者治療的效果顯著，可有效抑制患者體內(nèi)病毒的復(fù)制，從而控制患者病情。分析原因可能為：阿德福韋酯為一種無(wú)環(huán)腺苷類似物，該藥物進(jìn)入患者機(jī)體后可形成阿德福韋二磷酸鹽，這種鹽可結(jié)合三磷酸脫氧腺苷，而三磷酸脫氧腺苷為HBV逆轉(zhuǎn)錄酶的天然底物，從而可控制逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，最終達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的[4]。拉米夫定為一種胞嘧啶左旋核苷類似物，在盧婉玲等人的研究中表明，拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償患者的效果比阿德福韋酯更為理想，可有效抑制病毒的復(fù)制轉(zhuǎn)移，進(jìn)而改善患者肝功能[5-6]。但需注意的是，拉米夫定可隨著患者用藥時(shí)間增長(zhǎng)而導(dǎo)致病毒耐藥性增強(qiáng)，長(zhǎng)期使用會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重，而乙型肝炎肝硬化失代償患者病情較重，經(jīng)受不住肝功能再次受到損傷，進(jìn)而增加治療難度，故應(yīng)酌情使用拉米夫定[7]。由于受時(shí)間、樣本量等因素限制，本文未對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分析，需進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)予以探究并作合理改善。

綜上所述，阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償患者的臨床療效顯著，可有效抑制病毒復(fù)制，改善患者肝功能，值得臨床推廣。