（新寧縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng)，422700）

牙齒重度磨損伴缺失為臨床口腔科一種常見(jiàn)疾病，老年人為其主要患病人群；此類疾病將使患者牙冠逐漸變小，導(dǎo)致咀嚼時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛、食物嵌塞等癥狀，臨床需及時(shí)采取有效修復(fù)手段[1]。本研究對(duì)選定的老年牙齒重度磨損伴缺失90例患者分別應(yīng)用不同修復(fù)方法效果予以回顧性地分析，旨在探討最佳牙齒修復(fù)方法，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選取2014年8月-2015年8月本院診治重度磨損伴缺失90例老年患者臨床資料予以回顧性地分析，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照修復(fù)時(shí)所用不同修復(fù)方法分成為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組38例，男女比例20:18，年齡60-78歲，平均（68.25±1.08）歲，一、二與三類損失分別為18例、12例與8例；觀察組52例，男女比例 28:24，年齡 59-78歲，平均（68.23±1.06）歲，一、二與三類損失分別為24例、15例與13例；兩組性別、年齡與缺失分類等基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 修復(fù)方法

兩組患者均于修復(fù)前進(jìn)行口腔檢查，CT掃描與顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片的檢測(cè)，并擬定雙頜或單頜固定義齒的咬合康復(fù)方案。對(duì)照組應(yīng)用普通義齒治療修復(fù)：修復(fù)使用普通義齒作為材料，且方便患者自行進(jìn)行摘戴。觀察組應(yīng)用烤瓷與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)：于修復(fù)過(guò)程中確定最佳頜位并調(diào)整頜位關(guān)系，制作過(guò)渡塑料，可摘除局部義齒，在進(jìn)行3-5個(gè)月的佩戴后，進(jìn)行每月1次的復(fù)查，觀察患者多回復(fù)的垂直距離，出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整至合適頜位，直至患者咀嚼有力且無(wú)不適感，之后為修復(fù)牙齒作烤瓷冠，并準(zhǔn)備相關(guān)的活動(dòng)義齒。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能分級(jí)與半年后隨訪預(yù)后情況，依據(jù)顳下頜關(guān)節(jié)功能指數(shù)（Helkimo）對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，共分為4級(jí)，D0級(jí)指未出現(xiàn)任何功能性紊亂；DⅠ級(jí)指臨床存在輕微的功能不良；DⅡ級(jí)指出現(xiàn)中度的功能紊亂；DⅢ級(jí)指出現(xiàn)重度的功能紊亂[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能分級(jí)對(duì)比

經(jīng)修復(fù)，觀察組HelkimoD0級(jí)所占比例比對(duì)照組高，DⅠ、DⅡ級(jí)所占比例均比對(duì)照組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組預(yù)后對(duì)比

隨訪半年后，觀察組主訴咀嚼有力所占比例 90.38%（47/52）比對(duì)照組 60.53%（23/38）高，且其他預(yù)后效果較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能分級(jí)對(duì)比[n(%)]

表2 兩組預(yù)后對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙齒重度磨損伴缺失為臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，且長(zhǎng)期咀嚼運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致牙齒的磨損，多數(shù)情況可通過(guò)牙槽骨成長(zhǎng)與牙齒持續(xù)萌出進(jìn)行補(bǔ)償，從而維持咬合垂直距離的不變，但是在此過(guò)程中考慮患者口腔不良習(xí)慣與酸性環(huán)境等因素，牙齒磨損難以得到有效改善[3，4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組修復(fù)后HelkimoD0級(jí)所占比例較對(duì)照組高，DⅠ、DⅡ級(jí)所占比例均較對(duì)照組低，表明老年牙齒重度磨損伴缺失患者應(yīng)用烤瓷與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)有利于恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)功能，減輕患者功能性紊亂。分析原因可能為：烤瓷為建立在咬合重建的基礎(chǔ)上，因此烤瓷前需全面檢查并徹底治好基牙，對(duì)余留牙應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真分析與評(píng)估，從而保證最大程度地完善性修復(fù)治療殘留牙齒的根管；應(yīng)用烤瓷與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)中及時(shí)調(diào)整牙合線能減輕患者咀嚼對(duì)牙周的創(chuàng)傷，且有效分散牙合力，從而有效促進(jìn)牙列的恢復(fù)，使患者功能性紊亂減輕，促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5，6]。結(jié)果顯示：修復(fù)治療并進(jìn)行半年隨訪后，觀察組主訴咀嚼有力所占比例較對(duì)照組高，且預(yù)后總不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，表明老年牙齒重度磨損伴缺失患者應(yīng)用烤瓷與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)具有顯著效果，可提高患者咀嚼功能，并降低修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率。分析原因可能為：應(yīng)用烤瓷與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)可盡快恢復(fù)患者顳下頜關(guān)節(jié)功能，利于患者康復(fù)，預(yù)后效果佳。受外部環(huán)境等因素制約，關(guān)于老年牙齒重度磨損伴缺失患者應(yīng)用烤瓷與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)美觀度情況，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，老年牙齒重度磨損伴缺失患者應(yīng)用烤瓷與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)較普通義齒治療修復(fù)效果更佳，安全性較高，有利于減輕患者功能性紊亂，促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且改善患者預(yù)后，提高患者咀嚼功能和降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，值得臨床推廣。