林 霞，王根緒

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，起病急，進(jìn)展快，一旦發(fā)病，致殘率、致死率極高，對(duì)患者家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重危害。近年來，隨著人口老齡化的加劇，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，盡管腦卒中的臨床診治技術(shù)已取得了很大進(jìn)步，但總體治療效果還不盡如人意，尤其缺乏早期判斷腦血管病變的可靠實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。本研究通過對(duì)血清鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白在高血壓腦出血患者和非卒中患者血液中含量的比較，預(yù)測(cè)高血壓患者發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，以期降低該病發(fā)病率、致死率、致殘率。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2016年11月至2018年4月就診于我院的高血壓腦出血患者和非卒中患者的臨床資料。高血壓腦出血患者108例，其中，男 60例（55.56%），女 48例（44.44%），年齡 33～74歲，平均58歲，根據(jù)出血量分成3個(gè)組，＜10ml組55人，10～30ml組34人，＞30ml組19人。選取非卒中住院患者50例為對(duì)照組，其中，男 17例（34.00%），女 33例（66.00%），年齡 18～73歲，平均57歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足以下條件：（1）為首次自發(fā)性腦出血；（2）確診高血壓?。唬?）發(fā)病后24h內(nèi)入院，入院前未接受治療；（4）患者及其家屬均知情并且同意配合本研究進(jìn)行隨訪調(diào)研工作；（5）經(jīng)頭顱CT確診并接受內(nèi)科治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于75歲；（2）患有免疫系統(tǒng)疾病，合并嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病，血液系統(tǒng)疾病以及近期有出血、手術(shù)或輸血史；（3）使用抗凝藥物或溶栓治療所致出血者；（4）血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂所致；（5）合并頭部腫瘤或腦梗死等可能導(dǎo)致繼發(fā)性腦出血疾?。唬?）進(jìn)行性出血需行手術(shù)治療；（7）兩周內(nèi)服用鐵劑或其他影響血清鐵水平的食物或藥物者；（8）合并急性或慢性炎癥。

1.3 出血量的判定

利用64排螺旋CT（飛利浦公司）檢查，分別由一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和一位放射科醫(yī)師選取血腫范圍最大層面，測(cè)定相應(yīng)數(shù)值，取均值。采用多田氏公式計(jì)算血腫體積，即最大血腫層面長×最大血腫層面寬×層厚×1/2。

1.4 方法

108例高血壓腦出血患者入急診科即行頭顱CT檢查。高血壓腦出血患者及非卒中患者入院24h內(nèi)采清晨空腹血5 ml，立即分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清鐵蛋白，免疫比濁法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白，試劑均由德國羅氏公司提供。以上兩個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照廠家提供的說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 評(píng)價(jià)內(nèi)容

評(píng)價(jià)指標(biāo)為血清鐵蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白，了解二者的變化情況，分析其對(duì)高血壓腦出血發(fā)病的影響。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白：15～150ng/ml，超敏 C反應(yīng)蛋白：0～0.5mg/dl。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，兩組間差異用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清鐵蛋白變化比較

108例高血壓腦出血患者中，血清鐵蛋白正常80人，＞150 ng/ml者28人，其中＜10ml組15人，10～30ml組 10人，＞30 ml組3人。非卒中患者中，血清蛋白正常38人，＞150ng/ml者12人。結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者與非卒中患者血清鐵蛋白的增高無顯著性差異，以小量出血和中量出血者居多，表明血清鐵蛋白敏感性較高，但其變化與高血壓腦出血關(guān)系不大（見表 1）。

表1 兩組血清鐵蛋白變化比較（n）

2.2 兩組超敏C反應(yīng)蛋白變化比較

108例高血壓腦出血患者中，超敏C反應(yīng)蛋白正常90人，＞0.5mg/dl者18人，其中＜10ml組4人，10～30ml組11人，＞30ml組3人；非卒中患者中，超敏C反應(yīng)蛋白＞0.5mg/dl者2人。結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者與非卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白的增高程度比較有顯著性差異，以中量出血者居多（見表2）。

表2 兩組超敏C反應(yīng)蛋白變化比較（n）

3 討論

3.1 血清鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)高血壓腦出血診斷的重要性

高血壓腦出血致殘率、死亡率高，且多伴有各種并發(fā)癥，需要長期治療和陪護(hù)，由此帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)必將是長期而沉重的，而如何預(yù)測(cè)高血壓腦出血發(fā)病是臨床上的一個(gè)難題。相關(guān)研究表明，血清鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白是影響動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、冠心病等發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用，尤其在腦出血患者的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后方面發(fā)揮重要作用。

鐵參與DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成，髓鞘的形成以及神經(jīng)遞質(zhì)代謝。腦組織缺鐵會(huì)出現(xiàn)一系列功能障礙，但過量又會(huì)造成損害。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，腦組織含鐵量的異常升高或降低都會(huì)影響患者的神經(jīng)功能，而且在進(jìn)一步的研究中證實(shí)腦脊液和血清中的鐵蛋白水平呈正相關(guān)，說明血清鐵蛋白水平可以用于評(píng)價(jià)顱內(nèi)鐵蛋白含量。相關(guān)研究[2-4]顯示，血清鐵蛋白水平是影響腦出血進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者和非卒中患者血清鐵蛋白水平的增高無顯著性差異，小量出血和中量出血者居多，表明其敏感性高，但數(shù)據(jù)變化與高血壓腦出血關(guān)系不大。

C反應(yīng)蛋白是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物。國外已有相關(guān)研究證實(shí)[5]，C反應(yīng)蛋白與自發(fā)性腦出血患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是預(yù)測(cè)患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。超敏C反應(yīng)蛋白是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)，可通過誘導(dǎo)單核細(xì)胞趨化蛋白的產(chǎn)生和減少一氧化氮合成酶的表達(dá)，使血管內(nèi)皮功能紊亂，同時(shí)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞和血漿凝血酶活化抑制因子的表達(dá)及生物活性，促進(jìn)循環(huán)纖溶系統(tǒng)失衡導(dǎo)致腦出血。因此，超敏C反應(yīng)蛋白與腦出血的發(fā)生密切相關(guān)。相關(guān)研究也表明，超敏C反應(yīng)蛋白是一個(gè)獨(dú)立的腦血管病危險(xiǎn)因子[6-7]。而本研究結(jié)果也同樣顯示，高血壓腦出血患者與非卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白的增高有顯著性差異，以中量出血者居多。超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方便，價(jià)格低廉，是篩查高血壓患者良好且有效的指標(biāo)。

3.2 結(jié)語

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者和非卒中患者血清鐵蛋白水平的升高無顯著性差異，而超敏C反應(yīng)蛋白水平的升高有顯著性差異，表明高血壓腦出血發(fā)病與超敏C反應(yīng)蛋白變化有關(guān)，與血清鐵蛋白變化無關(guān)，這為高血壓腦出血的一級(jí)預(yù)防提供了參考依據(jù)，在基層具有臨床應(yīng)用價(jià)值。