張大林

（長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

慢性心衰是一種常見(jiàn)的心血管疾病，老年人為高發(fā)人群，發(fā)病原因主要為患者心臟排血量不能滿(mǎn)足代謝所需，引起組織灌注不足及體循環(huán)靜脈瘀血等，進(jìn)而引發(fā)心衰，若未采取及時(shí)治療，易對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。對(duì)于慢性心衰不僅要采取治療措施，還要實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。臨床研究顯示，老年慢性心衰患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，治療效果、生活質(zhì)量均顯著提升[2]。舒適護(hù)理干預(yù)是一種基于滿(mǎn)足患者舒適需求而制訂的干預(yù)措施，能夠減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。本文旨在研究舒適護(hù)理對(duì)老年慢性心衰患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的66例老年慢性心衰患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各33例。觀(guān)察組，男18例，女15例；發(fā)病年齡56～85歲，平均（68.76±6.15）歲；患病至救治時(shí)間為3個(gè)月～10年，平均（5.12±0.63）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí) 17例，Ⅳ級(jí) 6例。對(duì)照組，男19例，女14例；發(fā)病年齡56～86歲，平均（68.78±6.13）歲；患病至救治時(shí)間為3個(gè)月～10年，平均（5.15±0.64）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)5例。患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組患者的發(fā)病年齡、患病至救治時(shí)間及NYHA分級(jí)等基本資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）經(jīng)心電圖和影像學(xué)檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神或心理障礙者；（2）合并其他重要臟器功能障礙者；（3）不配合此次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組入院后由護(hù)士協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查，實(shí)施常規(guī)健康宣教、飲食干預(yù)及用藥指導(dǎo)等。

觀(guān)察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）制訂舒適護(hù)理方案：對(duì)患者身心健康狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者病情、家庭情況及工作情況等，制訂有效護(hù)理方案；（2）心理舒適護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與患者交流，安撫患者情緒，介紹成功治療的案例，幫助其樹(shù)立治療信心；（3）病房舒適護(hù)理：將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)至舒適狀態(tài)，播放舒緩的音樂(lè)改善患者睡眠，控制探視人數(shù)；（4）用藥舒適護(hù)理：為患者漱口，減少口腔中藥物殘留；（5）吸氧舒適護(hù)理：吸氧治療過(guò)程中，密切觀(guān)察患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量；（6）口腔舒適護(hù)理：每次吸氧后對(duì)患者口腔進(jìn)行清理，指導(dǎo)患者有效排痰；（7）生理舒適護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者合理作息，告知患者需保證充足的睡眠；（8）治療舒適護(hù)理：患者輸液時(shí)，控制輸液速度，避免增加心臟負(fù)荷，告知患者及其家屬不可自主調(diào)節(jié)輸液速度，使用靜脈留置針，減少輸液穿刺次數(shù)。

1.3 觀(guān)察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床癥狀緩解情況（住院時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、水腫消失時(shí)間、氣喘改善時(shí)間）。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估[3]，SAS總分為50分，SDS總分為53分，得分越高，表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（3）采用醫(yī)院自制調(diào)查表評(píng)定兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組水腫消失時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、氣喘改善時(shí)間更短，差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（±s，d）

組別 心率恢復(fù)時(shí)間9.84±2.15 17.29±3.15 11.721水腫消失時(shí)間觀(guān)察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值4.07±1.23 6.59±1.42 8.048住院時(shí)間12.36±3.53 17.97±4.48 5.902氣喘改善時(shí)間3.20±0.97 5.42±1.12 8.990 0.000 P值0.0000.0000.000

2.2 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值43.28±4.67 43.25±4.72 0.027 0.978 24.55±1.23 31.08±1.55 19.801 0.000 42.23±4.21 42.43±4.34 0.198 0.843 23.35±0.97 32.48±1.66 28.492 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組總滿(mǎn)意率為96.97%，對(duì)照組為75.76%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)已處于老齡化階段，慢性心衰發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病高發(fā)人群為老年人，由于需要長(zhǎng)期治療，患者易出現(xiàn)不良情緒，因此，在治療過(guò)程中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)十分必要。相關(guān)研究表明，針對(duì)老年慢性心衰患者開(kāi)展舒適護(hù)理，有助于提高患者治療舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，對(duì)治療效果影響較小。舒適護(hù)理干預(yù)是一種滿(mǎn)足患者舒適度要求的干預(yù)模式，通過(guò)在患者住院治療過(guò)程中實(shí)施心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、輸液等舒適護(hù)理，縮短康復(fù)時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有顯著性（P<0.05）。段淑英等研究顯示[5]，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為90.00%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。說(shuō)明舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，原因可能為：（1）實(shí)施心理護(hù)理有助于消除患者不良情緒，提高患者治療配合度[6]；（2）實(shí)施環(huán)境護(hù)理能夠避免患者因環(huán)境原因而使病情加重，提高患者夜間睡眠質(zhì)量；（3）體位舒適護(hù)理能夠提高患者臥床休養(yǎng)舒適度；（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)[7]；（5）吸氧舒適護(hù)理依據(jù)患者需求調(diào)節(jié)氧流量，有助于患者順利排痰，保證呼吸順暢[8]；（6）輸液舒適護(hù)理對(duì)患者輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，能夠避免加重患者心臟負(fù)荷。

綜上所述，在老年慢性心衰患者中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)效果較好，能夠快速改善患者臨床癥狀，消除不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。