王燕燕 ，劉均娥 ，邱 慧

（1.北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京101100；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京100069；3.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034）

我國于1999年進(jìn)入老齡化社會，截至2015年末，我國人口總數(shù)為13.74億，其中60歲及以上人口占16.1%，65歲及以上人口占10.5%[1]。隨著我國老齡化的發(fā)展，老年人對護(hù)理服務(wù)的需求越來越大，但目前護(hù)士數(shù)量還很難滿足老年人的護(hù)理需求。西方國家在應(yīng)對人口老齡化的實(shí)踐中，創(chuàng)造了志愿者服務(wù)模式，這是伴隨著西方國家公共事業(yè)開支逐年減少和社會老齡化等問題的凸現(xiàn)而迅速發(fā)展起來的[2]。我國志愿者服務(wù)起源于20世紀(jì)末，1995年團(tuán)中央號召發(fā)起“大學(xué)生青年志愿者社區(qū)援助活動”，大學(xué)生志愿服務(wù)工作得到了迅猛發(fā)展[3]。志愿者的行動遍布各個領(lǐng)域，尤其是需要長期提供服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)。高等醫(yī)學(xué)院校的護(hù)生是未來的護(hù)理人才，其對老年人的態(tài)度直接影響了今后的從業(yè)意愿以及老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。但目前我國老年護(hù)理教育發(fā)展相對滯后，高等院校老年護(hù)理學(xué)課程課時較少[4]，因此為豐富護(hù)生的課外活動，提高實(shí)踐能力，我院在高職護(hù)生中開展了養(yǎng)老志愿服務(wù)第二課堂活動，為北京市一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)提供養(yǎng)老志愿服務(wù)。而如何培養(yǎng)合格的養(yǎng)老服務(wù)志愿者、養(yǎng)老志愿服務(wù)是否能夠影響高職護(hù)生對老年人的態(tài)度等問題有待進(jìn)一步研究。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年10月至2018年7月，應(yīng)用方便抽樣方法，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取北京某高職院校2017級護(hù)理系新生65名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡17～20歲，高中畢業(yè)或同等學(xué)力（中專），自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)中專升高職的護(hù)生，參與過養(yǎng)老志愿服務(wù)的護(hù)生。

1.2 方法

通過養(yǎng)老志愿服務(wù)招募海報和宣傳活動招募高職護(hù)生，在第二課堂中開展養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)生以志愿者身份為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，具體如下。

1.2.1 進(jìn)行養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn) 養(yǎng)老志愿服務(wù)第二課堂上對招募的高職護(hù)生進(jìn)行兩次培訓(xùn)，于志愿服務(wù)開始前兩周進(jìn)行，每次培訓(xùn)安排在周三下午。第一次培訓(xùn)主題是“體驗(yàn)老年人”，培訓(xùn)時間為90分鐘。整個培訓(xùn)過程由一名護(hù)理教師負(fù)責(zé)主持、組織和引導(dǎo)，3名護(hù)理教師配合主講教師進(jìn)行組織和監(jiān)督。以上4名教師均具有高等學(xué)校教師資格證，教齡在5年以上。培訓(xùn)前將護(hù)生分為16個小組，每組4～5人，每位教師負(fù)責(zé)4個小組，教師根據(jù)各組護(hù)生推薦以及被推薦護(hù)生各項(xiàng)情況和表現(xiàn)任命組長。

培訓(xùn)的第一個步驟是讓護(hù)生進(jìn)行角色扮演，護(hù)生兩人一組，一人扮演老年人，一個扮演照顧者。扮演老年人的護(hù)生要求如下：（1）戴好特制眼罩，用普通塑料墨鏡制作，在墨鏡片上粘一層PVC膜，鏡片中間開2～3個小孔，模擬老年人視力模糊及視野缺失狀況。（2）戴上耳機(jī)，耳機(jī)里面播放嘈雜的聲音，模擬老年人聽力減弱和出現(xiàn)耳鳴的現(xiàn)象。（3）手上戴兩層手套，第一層為乳膠手套，第二層為塑料薄膜手套，模擬老年人感覺減退和手關(guān)節(jié)活動減退狀況。（4）將沙袋綁在肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)上，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動，模擬老年人運(yùn)動能力減退情況。（5）鞋子里墊一層凹凸不平的塑料鞋墊，增加行走困難，模擬老年人行走不便狀況。一名護(hù)生扮演老年人照顧者，陪同老年人完成日?；顒?，并在需要時為其提供幫助。體驗(yàn)1：老年人扮演者聽從培訓(xùn)者的語言指令，獨(dú)立完成一些日?；顒?，包括穿上衣、縫扣子、在電話簿上查找電話號碼、上兩層樓。體驗(yàn)2：老年人扮演者在照顧者的陪同和幫助下完成上述日?；顒?。完成兩個體驗(yàn)后，兩個人互換角色再次進(jìn)行體驗(yàn)。在這個過程中，教師負(fù)責(zé)組織護(hù)生認(rèn)真進(jìn)行角色扮演，監(jiān)督每一個環(huán)節(jié)是否完成并保證護(hù)生的安全。

第二個步驟是引導(dǎo)護(hù)生對角色扮演中的體會進(jìn)行交流討論，分享感受，背景音樂為《當(dāng)你老了》。交流討論采用分組方式進(jìn)行，由每組組長負(fù)責(zé)組織并記錄，教師負(fù)責(zé)紀(jì)律，并聽取每組的匯報交流，引導(dǎo)護(hù)生提出問題、思考問題。

第三個步驟是請高一年級的志愿者和新招募的志愿者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，分享自己在養(yǎng)老志愿服務(wù)過程中的經(jīng)歷、故事和感受。

第二次培訓(xùn)主題為“如何與老年人交流溝通”，培訓(xùn)時間為90分鐘。培訓(xùn)由一名主講教師和3名實(shí)驗(yàn)教師完成。主講教師為一名講授臨床護(hù)理課程的高校教師，教齡10年。教師依據(jù)《老年護(hù)理學(xué)》教材，精選有關(guān)老年人生理和心理變化、與老年人交流溝通的注意事項(xiàng)等內(nèi)容并制作PPT，結(jié)合PPT為護(hù)生講授老年人的生理變化和心理特點(diǎn)、與老年人交流溝通的注意事項(xiàng)，包括如何傾聽、提問的技巧等。接著組織護(hù)生以角色扮演方式進(jìn)行溝通訓(xùn)練：護(hù)生兩人一組，一人扮演志愿者，一人扮演老年人。教師給定一個溝通情境，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行溝通訓(xùn)練。例如，今天你來到每周進(jìn)行志愿服務(wù)的一家養(yǎng)老院，發(fā)現(xiàn)一直陪伴的李奶奶一副悶悶不樂的樣子，經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)李奶奶的兒子要去外地工作，以后不能經(jīng)常來養(yǎng)老院看望她。請用角色扮演的方式，應(yīng)用學(xué)過的溝通技巧與李奶奶進(jìn)行交流溝通。教師每人負(fù)責(zé)4組護(hù)生，在角色扮演時進(jìn)行巡視指導(dǎo)，指出問題，給予建議，保證護(hù)生高質(zhì)量完成溝通訓(xùn)練。

1.2.2 進(jìn)行養(yǎng)老志愿服務(wù) 組織者與各家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確定所需志愿者的數(shù)量和志愿服務(wù)的內(nèi)容。志愿服務(wù)分兩學(xué)期進(jìn)行，第一學(xué)期安排在11—12月，第二學(xué)期安排在5—6月，共16周，每周五下午2—4點(diǎn)為志愿服務(wù)時間。65名志愿者分別進(jìn)入4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行志愿服務(wù)，每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的志愿者作為一個小組，由小組長負(fù)責(zé)記錄每次志愿服務(wù)情況和考勤。學(xué)院每周安排4名護(hù)理教師分別進(jìn)入4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)了解、組織、監(jiān)督志愿服務(wù)情況。志愿服務(wù)的主要內(nèi)容是陪伴老年人，兩名護(hù)生陪伴一位老年人，和他們聊天、為老年人讀書讀報、陪老年人寫字散步。每個月舉辦一次手工制作活動，由養(yǎng)老院工作人員將喜愛手工制作的老年人集中在一起，志愿者準(zhǔn)備各種輕黏土的造型圖片或珠藝造型圖片，和老年人一起進(jìn)行手工制作。新年前夕志愿者陪老年人過節(jié)，和他們一起做飯、包餃子，為老年人表演節(jié)目并送上手工制作的禮物。端午節(jié)時志愿者和老年人一起包粽子，為老年人表演節(jié)目。

1.3 研究工具

1.3.1 老化知識量表 本研究依據(jù)中文版Palmore老年知識測試第一部分（FAQ1）編制量表[5]，包含25個條目的單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)分別為“是”“否”“不知道”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”。得分0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示老化知識水平越高。量表Cronbach’α系數(shù)為0.68，信效度較好。

1.3.2 對老年人態(tài)度量表 調(diào)查問卷采用臺灣學(xué)者Yen等[6]翻譯的中文版Kogan老年人態(tài)度量表（KAOP量表），共34個條目，包含偏見和欣賞兩個維度。每個條目有非常不同意（1分）、不同意（2分）、有點(diǎn)不同意（3分）、有點(diǎn)同意（5分）、同意（6分）到非常同意（7分）6個選項(xiàng)，偏見維度的條目采取反序計分，總分34～238分，136分為中立，>136分表示態(tài)度為正向，得分越高態(tài)度越正向，反之得分越低態(tài)度越負(fù)向。Yen等對KAOP量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，量表Cronbach’α系數(shù)為0.82，偏見維度Cronbach’α 系數(shù)為 0.83，欣賞維度 Cronbach’α 系數(shù)為 0.81，信效度較好。

1.4 資料收集

2017年10月至2018年11月選擇65名高職護(hù)生參與本研究，采用問卷調(diào)查法在知情同意的前提下進(jìn)行資料收集。在養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn)前（2017年10月）和養(yǎng)老志愿服務(wù)結(jié)束后（2018年7月），對研究對象發(fā)放老化知識量表（FAQ1量表）、對老年人態(tài)度量表（KAOP）。

調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，量表由高職護(hù)生自行填寫，完成后當(dāng)場回收，最終獲取有效問卷65份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

65名研究對象年齡最小的17歲，最大的20歲，平均年齡（18.37±0.68）歲，其中男生 0人（0.0%），女生 35人（100.0%）；來自城市的40人（61.5%），農(nóng)村的25人（38.5%）；獨(dú)生子女44人（67.7%），非獨(dú)生子女21人（32.3%）；護(hù)理專業(yè)為第一志愿的60人（92.3%），非第一志愿的5人（7.7%）；與老年人生活過的53人（81.5%），未與老年人生活過的12人（18.5%）；與老年親戚關(guān)系好的64人（98.5%），不好的1人（1.5%）；工作活動與老年人相處過的50人（76.9%），未相處過的15人（23.1%）。

2.2 志愿服務(wù)前后高職護(hù)生老化知識量表得分比較

參與志愿服務(wù)前高職護(hù)生老化知識量表得分為（9.29±2.08）分，參與志愿服務(wù)后為（13.06±3.03）分，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示差異有顯著性（P<0.01）。

2.3 志愿服務(wù)前后高職護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分比較

研究結(jié)果顯示，參與志愿服務(wù)后高職護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分明顯高于參與前，差異有顯著性（P<0.01），偏見維度得分明顯低于參與前，差異有顯著性（P<0.01）；欣賞維度得分明顯高于參與前，差異有顯著性（P<0.01，見表1）。

表1 參與志愿服務(wù)前后高職護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分比較（±s，分）

表1 參與志愿服務(wù)前后高職護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分比較（±s，分）

總分偏見維度欣賞維度維度 參與前159.66±4.66 80.18±4.65 79.48±3.87參與后168.26±22.67 79.62±15.29 88.65±16.30 P<0.001<0.001<0.001 t值-2.996 0.287-4.414

3 討論

3.1 參與養(yǎng)老志愿服務(wù)能提高高職護(hù)生老化知識水平

研究結(jié)果表明，參與志愿服務(wù)后高職護(hù)生老化知識量表得分明顯高于參與前，為（13.06±3.03）分，與Yen等報告的臺灣護(hù)理本科生為（13.35±4.89）分[6]和Lee等報告香港護(hù)理本科生為（14.22±2.99）分[7]的結(jié)果基本一致。本研究對象為高職護(hù)生，Yen和Lee等研究的人群為護(hù)理本科生，學(xué)歷層次較高，平均年齡和本研究對象相差4歲，但老化知識量表得分基本一致，可見干預(yù)措施的效果非常明顯。

第一次養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn)時，安排了體驗(yàn)老年人、交流討論、經(jīng)驗(yàn)分享3個環(huán)節(jié)。護(hù)生在體驗(yàn)老年人環(huán)節(jié)中，通過視覺、聽覺、觸覺體會到老年人在日常生活中的各種感覺障礙以及生活不便，從而對他們有感觀方面的認(rèn)識。緊接著通過交流討論和經(jīng)驗(yàn)分享，護(hù)生總結(jié)出了老年人的一些特點(diǎn)，形成了對老年人的初步認(rèn)識。第二次養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn)主要講授老年人的生理心理特點(diǎn)以及交流溝通注意事項(xiàng)，并通過角色扮演進(jìn)行溝通訓(xùn)練。護(hù)生從知識層面學(xué)習(xí)了老年人的生理、心理、社會學(xué)知識，與老年人交流溝通的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行了模擬實(shí)訓(xùn)。兩次培訓(xùn)利用了不同的方式，從不同角度提高了護(hù)生老化知識水平。最后養(yǎng)老志愿服務(wù)實(shí)踐中，護(hù)生對學(xué)過的知識進(jìn)行應(yīng)用，這是一個知識升華的過程，既鞏固了所學(xué)知識，又將知識轉(zhuǎn)化為技能并應(yīng)用于實(shí)踐。因此，參與養(yǎng)老志愿服務(wù)能夠提高高職護(hù)生老化知識水平。

3.2 參與養(yǎng)老志愿服務(wù)能轉(zhuǎn)變高職護(hù)生對老年人的態(tài)度

研究結(jié)果顯示，參與志愿服務(wù)后高職護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分明顯高于參與前（P<0.01），為（168.26±22.67）分，高于陳曦[8]對吉林大學(xué)本科護(hù)生的調(diào)查結(jié)果（158.87±17.63）分，也高于Yen等[6]調(diào)查的臺灣本科護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分（156.86±17.56）分。由此可見參與養(yǎng)老志愿服務(wù)可以轉(zhuǎn)變高職護(hù)生對老年人的態(tài)度。

本研究在第一次養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn)中安排了體驗(yàn)老年人環(huán)節(jié)，護(hù)生在本環(huán)節(jié)感受到了老年人日常生活狀態(tài)，對老年人產(chǎn)生了同理心，有了共情能力，能夠從老年人的角度出發(fā)去思考問題。之后進(jìn)行交流討論，高一年級的志愿者和新招募的志愿者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，分享自己的經(jīng)歷、故事和感受，引導(dǎo)新一批志愿者轉(zhuǎn)變了對老年人的態(tài)度，同時也增強(qiáng)了志愿服務(wù)的信心。Walsh等研究發(fā)現(xiàn)增加與老年人的互動，拜訪社區(qū)老年人可有效促進(jìn)護(hù)生對老年人正向態(tài)度的形成[9]。在接受了兩次養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn)后，志愿者進(jìn)入養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)。志愿服務(wù)一共16周，活動內(nèi)容為陪老年人聊天、一起做手工、歡度節(jié)日。在志愿服務(wù)過程中，護(hù)生欣賞到了老年人優(yōu)美的書法、繪畫和精致的手工作品，發(fā)現(xiàn)很多老年人熱情樂觀，愛好廣泛，即使上了年紀(jì)依然不斷學(xué)習(xí)。生活中老年人很愛干凈，總是把自己收拾得干干凈凈，他們對晚輩非常關(guān)心，每一次志愿服務(wù)結(jié)束時，老年人對志愿者總是關(guān)懷備至、依依不舍。在本輪養(yǎng)老志愿服務(wù)結(jié)束后，志愿者表示很享受志愿服務(wù)過程，陪伴老年人很快樂，有些志愿者甚至表示將來會選擇老年醫(yī)院就業(yè)。這充分說明通過養(yǎng)老志愿服務(wù)第二課堂，高職護(hù)生更加直觀地了解了老年人的生活，在與老年人接觸的過程中增加了正性認(rèn)識，從而減少了對老年人的偏見，更加欣賞老年人、愛護(hù)老年人。

4 結(jié)論

高職護(hù)生養(yǎng)老志愿服務(wù)第二課堂包括兩部分，一部分是兩次養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn)，另一部分是為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供志愿服務(wù)。第一次培訓(xùn)通過角色扮演引導(dǎo)護(hù)生體驗(yàn)老年人的日常生活感受；第二次培訓(xùn)講授老年人的生理變化和心理特點(diǎn)、與老年人交流溝通的注意事項(xiàng)，并通過角色扮演鍛煉與老年人交流溝通能力；志愿服務(wù)內(nèi)容主要是陪伴老年人。研究表明，養(yǎng)老志愿服務(wù)第二課堂不僅可以作為課堂教學(xué)的拓展和補(bǔ)充，還可以提高高職護(hù)生老化知識水平，改善對老年人的態(tài)度。除此之外，志愿服務(wù)本身是一項(xiàng)公益活動，護(hù)生在學(xué)習(xí)的同時，也為社會貢獻(xiàn)了一分力量。本研究調(diào)查和干預(yù)的人群僅限于一所醫(yī)學(xué)高職院校，建議各學(xué)院根據(jù)本院護(hù)生的層次和特點(diǎn)，組織其參加養(yǎng)老志愿服務(wù)第二課堂活動。