邱勇強(qiáng)，鐘業(yè)麗

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作處，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

職業(yè)素質(zhì)有廣義和狹義之分，從廣義角度講，職業(yè)素質(zhì)包括知識(shí)、技能和態(tài)度；從狹義角度講，職業(yè)素質(zhì)指知識(shí)、技能之外的品德和態(tài)度等[1]。在我國，職業(yè)素質(zhì)也被稱為職業(yè)素養(yǎng)，多從廣義角度來探討。有研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生為適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)需要所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質(zhì)[2]。2005年，英國皇家醫(yī)學(xué)院（RCP）公布的一份報(bào)告中將醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)界定為除醫(yī)療知識(shí)、技能、判斷力之外的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的行為、態(tài)度和價(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)日常工作中相互尊重、利他主義、團(tuán)結(jié)協(xié)作、追求卓越等品質(zhì)[3]。2008年，教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行）》分別從思想道德和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)3方面規(guī)定了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，提出本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生[4]。張麗莉用定量研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法，編制醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷，包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的特點(diǎn)及影響因素等進(jìn)行了研究。本文認(rèn)為，職業(yè)期望應(yīng)屬職業(yè)認(rèn)知范疇，職業(yè)承諾包含在職業(yè)道德的內(nèi)容之中，而職業(yè)能力主要是求職者能否勝任崗位工作的專業(yè)能力，是職業(yè)素質(zhì)的重要組成部分。本文參照張麗莉[5]的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷、趙學(xué)榮等[6]的鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生職業(yè)認(rèn)同指標(biāo)體系等，從狹義的職業(yè)素質(zhì)角度，即職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)能力、職業(yè)行為、職業(yè)道德和職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度編制問卷，并進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，以了解醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀，進(jìn)而探討醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)策略。

1 問卷編制

1.1 被試

本研究采取整群抽樣的方式，選取不同年級(jí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的新生和實(shí)習(xí)生，以及百色市人民醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究工具

問卷包括30道題目，采用Likert4級(jí)計(jì)分法，1：非?？隙ǎ?：肯定，3：無所謂，4：不太肯定。

1.3 研究程序

研究采用集體發(fā)放問卷、集體回收的形式，測(cè)試前由調(diào)查者講清實(shí)測(cè)步驟，待被試完全理解題目要求后，開始測(cè)試。測(cè)試時(shí)間為15分鐘，要求被試認(rèn)真填寫?；厥諉柧砗筮M(jìn)行編號(hào)，整理數(shù)據(jù)并錄入計(jì)算機(jī)，完善缺失項(xiàng)。

1.4 結(jié)果分析

1.4.1 項(xiàng)目分析 利用經(jīng)典測(cè)量理論（CTT）、CR值方法分析問卷區(qū)分度，即先求出量表總分，按照總分由高到低排序，計(jì)算前、后27%的分?jǐn)?shù)，作為高分組和低分組的分界線。對(duì)兩組被試每個(gè)題的平均得分進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，如果CR值沒有達(dá)到顯著性標(biāo)準(zhǔn)，則表明該題項(xiàng)不能鑒別不同被試的反應(yīng)程度，應(yīng)該刪除（見表1）。

1.4.2 探索性因素分析 利用SPSS16.0軟件對(duì)29道題進(jìn)行主成分因素分析，得到的KMO值為0.862，Bartlett球形檢驗(yàn)df=406，P=0.000，說明適合做因素分析。

求解初始因子有主成分分析法和公因子分析法兩種方法，按照研究目的，選用公因子分析法。由于用兩種方法得到的結(jié)果非常接近，故本研究采用特征值和碎石圖（見圖1）確定因子個(gè)數(shù)。

由于碎石圖沒有明顯的折點(diǎn)，故以特征值大于1，抽取因子個(gè)數(shù)，結(jié)果見表2。

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)篩選問卷題項(xiàng)：（1）刪除共同度<0.40的題項(xiàng)，即 C10、C12、C28、C29；（2）刪除因子負(fù)荷 <0.35 的題項(xiàng)；（3）根據(jù)因子分析結(jié)果，刪除在兩個(gè)或多個(gè)因子上負(fù)荷量相差較小的題項(xiàng)，即C27。綜合分析發(fā)現(xiàn)，C20也不符合研究要求。最終刪除7題，保留23個(gè)題項(xiàng)，利用正交旋轉(zhuǎn)Varimax法進(jìn)分析，問卷共解釋51.927%的方差貢獻(xiàn)率（見表2）。

表1 各題目高低分組t檢驗(yàn)結(jié)果

圖1 碎石圖

表2 探索性因素分析結(jié)構(gòu)矩陣

經(jīng)項(xiàng)目分析、探索性因素分析，基于項(xiàng)目反應(yīng)理論進(jìn)一步篩選確定量表因子，并對(duì)其命名。命名應(yīng)遵循兩條原則：一是參照理論模型的構(gòu)想命名，看該因素的題項(xiàng)主要是來自理論構(gòu)想中哪些相對(duì)應(yīng)的維度，哪些維度貢獻(xiàn)的題項(xiàng)多就以哪些構(gòu)想維度命名；二是參照因素題項(xiàng)的負(fù)荷值命名，一般根據(jù)負(fù)荷值比較高的題項(xiàng)所隱含的意義來命名。因子1：職業(yè)情感因子，共4個(gè)題項(xiàng)，分別為 C1、C2、C3、C4；因子 2：職業(yè)能力因子，共 8 個(gè)題項(xiàng)，分別為 C5、C6、C7、C8、C9、C13、C14、C15；因子 3：職業(yè)行為因子，共2個(gè)題項(xiàng)，分別為C16、C17；因子4：職業(yè)道德因子，共2個(gè)題項(xiàng)，分別為C18、C19；因子5：職業(yè)價(jià)值觀因子，共4個(gè)題項(xiàng)，分別為 C11、C21、C22、C30；因子 6：職業(yè)認(rèn)知因子，共 3個(gè)題項(xiàng)，分別為 C23、C24、C26。

1.4.3 因子間相關(guān)性分析 本研究分析了因子間及各因子與總分間的相關(guān)性，從各個(gè)指標(biāo)來看，除了職業(yè)情感和職業(yè)道德、職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)道德不相關(guān)外，大部分因子間顯著相關(guān)。各因子間呈中等或中等偏低的相關(guān)性，說明各因子具有一定的獨(dú)立性，而與總分的相關(guān)系數(shù)為0.306～0.840，說明各因子能反映所測(cè)查的內(nèi)容，量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，具體見表3。

表3 量表各因子的相關(guān)矩陣

2 問卷應(yīng)用

2.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采取整群抽樣的方式對(duì)右江民族醫(yī)學(xué)院不同年級(jí)、不同專業(yè)新生和實(shí)習(xí)生，以及百色市人民醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷800份，收回758份，其中有效問卷758份。

2.2 調(diào)查工具

醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)調(diào)查問卷包括23道題目，采用 Likert4 點(diǎn)計(jì)分法，1：非常肯定，2：肯定，3：無所謂，4：不太肯定，得分越高，職業(yè)素質(zhì)水平越低。

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)的描述性統(tǒng)計(jì)（見表4）從各因子分可以看出，醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值觀水平相對(duì)較高，職業(yè)道德水平相對(duì)較低，職業(yè)能力、職業(yè)行為、職業(yè)認(rèn)知處于中等水平。從總分可以看出，醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)處于中等水平，職業(yè)行為的標(biāo)準(zhǔn)差最大，說明職業(yè)行為大部分因子的分值與平均值差異較大；職業(yè)情感的標(biāo)準(zhǔn)差最小，說明職業(yè)情感大部分因子的分值與平均值差異較小。

2.3.2 新生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)的差異性分析（見表5）由于調(diào)查對(duì)象中醫(yī)護(hù)人員較少，故隨機(jī)抽取30名新生、30名實(shí)習(xí)生，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行比較。

由表5可知，新生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)能力、職業(yè)行為、職業(yè)道德、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)知方面存在顯著性差異（P<0.05）。

表4 醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)各因子分及總分（分）

表5 新生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)的差異性分析（±s，分）

表5 新生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)的差異性分析（±s，分）

注：*P<0.05，**P<0.01

F值職業(yè)情感職業(yè)能力職業(yè)行為職業(yè)道德職業(yè)價(jià)值觀職業(yè)認(rèn)知總分醫(yī)護(hù)人員（n=23）7.17±2.19 13.04±3.40 2.57±0.73 7.70±0.70 5.00±0.80 8.91±2.02 44.39±6.36新生（n=30）6.00±1.46 16.07±5.46 3.40±1.45 6.70±1.58 6.23±1.25 6.03±1.81 44.43±8.26實(shí)習(xí)生（n=30）6.55±1.59 16.38±3.94 3.72±1.16 7.34±1.54 6.62±1.61 6.45±1.82 47.07±7.79 2.977 4.280*6.390**3.630*10.680**17.200**1.143

3 討論

3.1 總體分析

從表4看出，醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值觀水平相對(duì)較高，職業(yè)道德水平相對(duì)較低，職業(yè)能力、職業(yè)行為、職業(yè)認(rèn)知處于中等水平。醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值觀總分較高，說明醫(yī)學(xué)生喜歡自己的專業(yè)，有較強(qiáng)的責(zé)任感，敢于挑戰(zhàn)，愿意在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，對(duì)職業(yè)發(fā)展充滿期待，希望通過自己的努力使社會(huì)變得更美好。由于醫(yī)學(xué)生是在校生，對(duì)愛崗敬業(yè)、服務(wù)群眾、奉獻(xiàn)社會(huì)等職業(yè)道德了解不多，故職業(yè)能力、職業(yè)行為和職業(yè)價(jià)值觀等職業(yè)素質(zhì)呈逐步提高趨勢(shì)。

3.2 不同人群職業(yè)素質(zhì)的差異性分析

新生、實(shí)習(xí)生和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)差異主要表現(xiàn)在以下3方面：一是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)能力、職業(yè)行為和職業(yè)價(jià)值觀，比新生、實(shí)習(xí)生高，說明服務(wù)大眾意識(shí)、對(duì)醫(yī)療知識(shí)的深入學(xué)習(xí)與合作互助以及處理醫(yī)療事故等的經(jīng)驗(yàn)都會(huì)隨著實(shí)踐的增多而發(fā)生改變，表現(xiàn)在能感受患者的痛苦，理解患者的心情（相互尊重），尋求同事的幫助（團(tuán)結(jié)合作），竭盡全力為患者服務(wù)（利他主義）等；二是在職業(yè)道德方面，與醫(yī)護(hù)人員相比，新生、實(shí)習(xí)生更恪守職業(yè)道德，不接受吃請(qǐng)和紅包等；三是在職業(yè)認(rèn)知方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)識(shí)，并沒有隨著工作年限的增長而加深，表現(xiàn)在對(duì)收入不滿意，因工作辛苦、危險(xiǎn)而產(chǎn)生換職業(yè)的想法，無職業(yè)生涯規(guī)劃等。

4 對(duì)策與建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育

職業(yè)認(rèn)知包含職業(yè)意識(shí)、動(dòng)機(jī)、態(tài)度，以及團(tuán)隊(duì)精神、合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力等。關(guān)注職業(yè)認(rèn)知變化，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)識(shí)，使其職業(yè)認(rèn)知得以不斷提升十分重要。職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)過程中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育，使他們?cè)讷@得醫(yī)護(hù)工作者必備的知識(shí)、技能外，提升職業(yè)認(rèn)同感，準(zhǔn)確理解職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵，了解社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)要求和角色期待，深刻理解職業(yè)素質(zhì)的意義，牢固樹立醫(yī)者仁心的精神追求。

4.2 拓寬醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)途徑

一是重視課堂理論教學(xué)，開設(shè)職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)相關(guān)課程，介紹職業(yè)素質(zhì)的概念、維度、要素、內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要性及對(duì)醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)意義等；二是注重多種教學(xué)方法相融合，如參與式教學(xué)、情景式教學(xué)、問題討論式教學(xué)等，通過模擬未來工作場(chǎng)景及可能遇到的一些道德問題，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)；三是利用現(xiàn)代信息技術(shù)，打造醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)平臺(tái)；四是重視隱性教育，加強(qiáng)職業(yè)文化建設(shè)，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神；五是發(fā)揮榜樣的作用，通過先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的事跡，激發(fā)學(xué)生提升自身職業(yè)素質(zhì)的動(dòng)力；六是組織學(xué)生參加志愿者活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生不斷反思，將職業(yè)素質(zhì)教育理論知識(shí)內(nèi)化為自身素質(zhì)，并在實(shí)際工作中得以體現(xiàn)。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人格養(yǎng)成教育

積極心理學(xué)認(rèn)為先天的氣質(zhì)特點(diǎn)是后天人格形成的基礎(chǔ)，但人格的形成主要依賴后天的社會(huì)生活體驗(yàn)，增加個(gè)體積極的情感體驗(yàn)和培養(yǎng)自尊是形成積極人格的主要途徑。人格作為一種廣泛而穩(wěn)定的個(gè)體內(nèi)部因素，其變化是需要一定條件的，主要是認(rèn)知水平的提高、工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變、職業(yè)價(jià)值觀的逐步成熟等。通過新生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)護(hù)人員不同職業(yè)維度的差異性分析，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)還需要以心理健康教育理論為指導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)在職業(yè)素質(zhì)的不同維度以及各年級(jí)都有所體現(xiàn)，通過活動(dòng)式、參與式以及體驗(yàn)式教學(xué)實(shí)現(xiàn)職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)院校在學(xué)校教育過程中，除了要重視開發(fā)智力、提高成績(jī)外，還應(yīng)注重學(xué)生健康人格的形成與良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)[7]。

5 結(jié)語

本文運(yùn)用理論研究和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，將醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)分為職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)能力、職業(yè)行為、職業(yè)道德、職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度，通過編制醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)調(diào)查問卷，對(duì)職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行探索性因子分析，進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀，針對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育提出以心理健康教育理論為指導(dǎo)，以拓寬職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)途徑為手段，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知教育和積極人格培養(yǎng)的建議。

本研究的不足之處在于，編制的問卷包括職業(yè)素質(zhì)的6類因子，因?yàn)楦饕蜃訔l目數(shù)不等，客觀上造成職業(yè)素質(zhì)結(jié)構(gòu)上存在不足的問題，也缺乏進(jìn)一步驗(yàn)證，需再次對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析；樣本有一定局限，可選取其他醫(yī)科大學(xué)樣本，或者增加醫(yī)護(hù)人員樣本量，以增強(qiáng)樣本代表性，擴(kuò)大研究的適用性，而這也是需要改進(jìn)的地方。