丁夢露 ，黃煜涵 ，魏興淮 ，陳寬林 ，榮 燦

（1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江蘇 南京 210000；2.淮安市淮陰區(qū)三樹衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223300）

全科醫(yī)生是為個體、家庭及社區(qū)提供健康指導、預防保健、治療、康復、慢性病管理等基礎醫(yī)療服務的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生處于醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)金字塔的最底層，是醫(yī)療系統(tǒng)的根基，又稱人民健康守門人[2]。我國新醫(yī)改重點之一就是建立分級診療制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。本研究以江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生為研究對象，調(diào)查了解其全科醫(yī)學知識、技能掌握情況，并對全科醫(yī)生臨床能力及醫(yī)療服務能力進行系統(tǒng)評價，從而為調(diào)整全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃和內(nèi)容，提高全科醫(yī)生服務水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

向江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務中心及衛(wèi)生服務站在職全科醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收有效問卷86份，有效率93.3%。

1.2 方法

利用自設問卷“全科醫(yī)學知識技能掌握情況調(diào)查表”，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對研究對象進行現(xiàn)場調(diào)查并復核收回。問卷主要內(nèi)容為江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務中心的基本情況及全科醫(yī)生知識、技能掌握情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.0對回收的問卷進行雙錄入，確保數(shù)據(jù)的有效性和正確性，將數(shù)據(jù)庫導入SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，用率、構成比等進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生服務中心人力資源情況

江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務中心及衛(wèi)生服務站在崗人員及其職稱、衛(wèi)生技術人員類型、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格類型及醫(yī)師注冊專業(yè)情況見表1。

表1 基層衛(wèi)生服務中心人力資源情況

2.2 全科醫(yī)生知識、技能掌握情況

2.2.1 基本理論掌握情況 表2顯示，對于全科醫(yī)學基本理論，仍有一部分人目前處于未掌握或部分掌握狀態(tài)，對于全科醫(yī)學基本原則和服務模式、健康管理的相關理論與方法項目，未掌握的人數(shù)較多，分別占18.6%和25.6%。

2.2.2 臨床基本技能掌握情況 表3顯示，全科醫(yī)生對于心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病的全科醫(yī)學處理方法，全科醫(yī)生掌握和部分掌握率較高；對于惡性腫瘤、社區(qū)急癥、精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學處理方法及婦女與兒童保健方法，掌握情況較差，其中20.9%的人未掌握社區(qū)急癥的全科醫(yī)學處理方法。

2.2.3 臨床操作技能掌握情況 表4顯示，全科醫(yī)生對于體格檢查、實驗室檢查結(jié)果判讀、影像學及心電圖識別技能與心肺復蘇技術的掌握情況較好，對于洗胃、導尿、灌腸等操作技術，無菌操作技術，常見外科損傷的處理技術及社區(qū)常用康復技術的掌握情況較差，其中對于社區(qū)常用康復技術的掌握情況最差。

表2 全科醫(yī)生基本理論掌握情況[n（%）]

表3 全科醫(yī)生臨床基本技能掌握情況[n（%）]

表4 全科醫(yī)生臨床操作技能掌握情況[n（%）]

3 討論

3.1 基層衛(wèi)生服務中心人力資源情況

近年來越來越多的研究關注全科醫(yī)生崗位現(xiàn)狀、專業(yè)能力、培養(yǎng)模式及培訓效果等。一項廣東省粵東地區(qū)全科醫(yī)生的調(diào)查顯示，全科醫(yī)生學歷、職稱偏低，大專以下學歷者占72.7%，初級職稱醫(yī)生占90.9%，其中助理醫(yī)生占55.5%[3]。本研究顯示，江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務中心52.2%的衛(wèi)生技術人員為中高級職稱，47.8%的為初級職稱，衛(wèi)生技術人員職稱構成已達到國家衛(wèi)生健康委員會社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力A-3級標準，中高級職稱占比較高，反映江浦區(qū)全科醫(yī)生培訓成效顯著，但是初級職稱人員相對不足，也反映出基層醫(yī)療體系中年輕醫(yī)師缺乏。為了緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人員緊缺現(xiàn)狀，可建立健康管理團隊，加強全科醫(yī)學教育，規(guī)范全科醫(yī)生培訓，擴大全日制全科醫(yī)學生招生規(guī)模，為基層培養(yǎng)更多人才。

關于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格類型，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占75.5%，而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師僅占24.5%。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)主要有“5+3”和“3+2”兩種模式[2]，其中“3+2”是基層全科醫(yī)生的主要培養(yǎng)模式，有利于解決當前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長的矛盾。開展面向基層的“3+2”助理全科醫(yī)學人才培養(yǎng)工作，培養(yǎng)大批面向農(nóng)村、服務基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生，有利于完善我國基層衛(wèi)生服務體系。2015年我校以培養(yǎng)適應基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的臨床助理醫(yī)師為目標，開始培養(yǎng)三年制臨床醫(yī)學?？粕瑸榛鶎优囵B(yǎng)了一批醫(yī)療人才。

全科醫(yī)療團隊主要以全科醫(yī)生為核心骨干，社區(qū)護士為團隊主要輔助人員，此外，還包括公共衛(wèi)生、口腔、預防等專業(yè)人才。四川省、安徽省創(chuàng)建的醫(yī)防護組合型團隊，就是以全科醫(yī)生和社區(qū)護士為主[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務中心人力資源以全科醫(yī)生為主，占58.3%，其余為內(nèi)科、外科、婦科、口腔、預防、公共衛(wèi)生及影像專業(yè)人才，人員結(jié)構比較合理。

3.2 全科醫(yī)生知識及技能掌握情況

研究顯示，我國基層全科醫(yī)生全科醫(yī)學理念、臨床能力、綜合素質(zhì)、社區(qū)管理能力方面均不理想[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，江浦區(qū)全科醫(yī)生知識、技能掌握情況整體尚可。在基本理論方面，全科醫(yī)生對于全科醫(yī)學基本原則和服務模式、健康管理的相關理論與方法等知識的掌握情況較差；在臨床基本技能方面，全科醫(yī)生對于惡性腫瘤、社區(qū)急癥的全科醫(yī)學處理方法的掌握情況較差，而對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病和糖尿病的全科醫(yī)學處理的掌握情況較好；全科醫(yī)生臨床操作技能掌握情況整體較差，尤其是洗胃、導尿、灌腸等操作技術與常見外科損傷的處理技術及社區(qū)常用康復技術，而體格檢查、實驗室檢查結(jié)果判讀技能及心肺復蘇技術掌握情況較好。究其原因，無論是全日制全科醫(yī)學教育還是工作后的繼續(xù)教育，都側(cè)重于單純的疾病診療技術培訓，而關于全科醫(yī)學相關理念、全科醫(yī)學服務模式和全科醫(yī)療體系的教育相對不足，另外由于全科醫(yī)生工作內(nèi)容繁雜，涉及知識面廣，全科醫(yī)學操作技能培訓缺乏，導致全科醫(yī)生技能掌握情況較差，尤其是外科和康復技術方面。全科醫(yī)生要學習處理社區(qū)中常見的健康問題，要具備綜合運用所學學科知識的能力，其知識范圍是在一定深度上的橫向發(fā)展[6]。建立及完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提高基層全科醫(yī)生專業(yè)能力，對于提升基層醫(yī)療服務質(zhì)量至關重要，也是提高居民對基層全科醫(yī)生的認同度的一大途徑。

了解全科醫(yī)生現(xiàn)狀及其知識、技能掌握情況，對全科醫(yī)生臨床能力及醫(yī)療服務能力進行系統(tǒng)評價，優(yōu)化全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，使其更好地服務于廣大基層群眾，從而早日實現(xiàn)衛(wèi)生服務均等化建設目標。