劉 慶，劉 娜，林艷麗，張 靜，梁蓓蓓，楊冬茹

（河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院/河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050017）

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床診治和操作能力要求較高，臨床實(shí)習(xí)是本科教育的最后階段，是口腔醫(yī)學(xué)生將在校期間所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)用于實(shí)踐，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的主要途徑。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)地方高校五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在四年級(jí)時(shí)開始學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，五年級(jí)時(shí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)?？谇会t(yī)學(xué)生在本科期間學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)的時(shí)間較短，學(xué)習(xí)內(nèi)容較多。臨床實(shí)習(xí)作為課堂理論教學(xué)的有效補(bǔ)充，有助于培養(yǎng)學(xué)生操作技能、專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新能力[1]。然而醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與研究生考試復(fù)習(xí)時(shí)間存在沖突，當(dāng)考研和實(shí)習(xí)無(wú)法兼顧時(shí)，很多學(xué)生會(huì)將主要精力投入到考研上而忽視臨床實(shí)習(xí)[2]。針對(duì)這種現(xiàn)狀，我院對(duì)實(shí)習(xí)模式進(jìn)行了探索，為我國(guó)地方高?？谇会t(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)模式改革提供參考。

1 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)模式改革

按照我院教學(xué)大綱要求，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)科目包括口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔黏膜病學(xué)、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)和兒童口腔醫(yī)學(xué)。實(shí)習(xí)時(shí)間為49周，期間安排8周自主實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇科室進(jìn)行實(shí)習(xí)。

以往的實(shí)習(xí)方案：實(shí)習(xí)生分4組，依次輪轉(zhuǎn)牙體牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔頜面外科，口腔修復(fù)科，口腔影像科和兒童口腔科，每個(gè)階段實(shí)習(xí)時(shí)間為10周或11周。在分析口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生參加考研對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響后，學(xué)院對(duì)實(shí)習(xí)方案進(jìn)行了調(diào)整，提出一種新的實(shí)習(xí)模式。新的實(shí)習(xí)模式特點(diǎn)是學(xué)生在考研前輪轉(zhuǎn)口腔主要科室，考研后輪轉(zhuǎn)所有科室，具體方案如下：實(shí)習(xí)生分4組，考研前輪轉(zhuǎn)牙體牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔頜面外科，口腔修復(fù)科，每階段實(shí)習(xí)4周或5周；考研后再繼續(xù)輪轉(zhuǎn)牙體牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔頜面外科，口腔修復(fù)科，口腔影像科和兒童口腔科，每階段實(shí)習(xí)6周或7周。

新的實(shí)習(xí)模式和實(shí)習(xí)計(jì)劃確定后，教學(xué)管理部門組織臨床科室?guī)Ы探處熅蛯?shí)習(xí)模式改革理念、新版實(shí)習(xí)方案細(xì)則等進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)大綱要求并結(jié)合改革后的實(shí)習(xí)模式和方案，各臨床科室重新制定《本科生實(shí)習(xí)手冊(cè)》，明確規(guī)定臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容和任務(wù)指標(biāo)。

2 學(xué)生選擇實(shí)習(xí)方案情況

選取在本院實(shí)習(xí)的五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，共兩個(gè)年級(jí)120人，其中男生40人，女生80人。實(shí)習(xí)前，學(xué)生根據(jù)意愿，自主選擇實(shí)習(xí)方案進(jìn)行實(shí)習(xí)，并在實(shí)習(xí)結(jié)束后，接受問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生選擇實(shí)習(xí)方案情況，對(duì)新舊版實(shí)習(xí)方案的看法，若再次選擇會(huì)選哪種實(shí)習(xí)方案以及選擇的理由。采用集中發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，向?qū)W生說(shuō)明此次問(wèn)卷調(diào)查目的和填寫要求，相關(guān)人員在班長(zhǎng)協(xié)助下進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放和回收。

學(xué)生選擇實(shí)習(xí)方案情況：此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率100.00%。選擇舊版方案進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生有18人，占總?cè)藬?shù)的15.00%；選擇新版方案的學(xué)生102人，占總?cè)藬?shù)的85.00%。實(shí)習(xí)結(jié)束后，14人（77.78%）依然選擇舊版方案，92人（90.20%）依然選擇新版方案，見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生選擇實(shí)習(xí)方案情況[n（%）]

3 學(xué)生對(duì)新舊版實(shí)習(xí)方案的看法

選擇舊版方案的學(xué)生認(rèn)為：（1）在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間比較長(zhǎng)，可以獲得更多動(dòng)手機(jī)會(huì)，鍛煉操作能力；（2）能系統(tǒng)、連貫地學(xué)習(xí)，有利于扎實(shí)掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容；（3）不用經(jīng)常換科室，可以避免頻繁地適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境和帶教教師。

選擇新版方案的學(xué)生認(rèn)為：（1）考研前安排實(shí)習(xí)的學(xué)科是研究生考試中口腔醫(yī)學(xué)綜合考試必考科目，先在主要科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，通過(guò)實(shí)踐鞏固理論知識(shí)，提高復(fù)習(xí)效率，盡早了解口腔醫(yī)院主要科室概況，以便考研專業(yè)的選擇和填報(bào)；（2）考研前先輪轉(zhuǎn)主要科室，有利于培養(yǎng)綜合各學(xué)科知識(shí)考慮問(wèn)題的思維習(xí)慣；（3）考研前后的兩輪實(shí)習(xí)，可以使其保持新鮮感，獲得新的實(shí)習(xí)體驗(yàn)；（4）在每個(gè)科室實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，難以完全了解、全程跟進(jìn)某些病例，臨床操作機(jī)會(huì)相對(duì)較少。

4 討論

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生鍛煉操作技能、培養(yǎng)扎實(shí)的基本功、成為一名合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量受多種因素影響，考研是重要的影響因素之一?？佳惺窃黾俞t(yī)學(xué)生就業(yè)機(jī)會(huì)、提升學(xué)歷[3]的重要方式，但考研復(fù)習(xí)會(huì)占據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間，因此在無(wú)法解決實(shí)習(xí)和考研復(fù)習(xí)的時(shí)間沖突時(shí)，實(shí)習(xí)生往往將重心放在備戰(zhàn)考研上，而忽視臨床實(shí)習(xí)[4]。有研究顯示，考研實(shí)習(xí)生與不考研實(shí)習(xí)生的考勤狀況和實(shí)習(xí)成績(jī)存在顯著性差異，考研實(shí)習(xí)生考勤狀況較差，實(shí)習(xí)成績(jī)較低[5]。對(duì)某醫(yī)學(xué)院?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)與考研復(fù)習(xí)的時(shí)間沖突是困擾醫(yī)學(xué)生的主要問(wèn)題[6]。實(shí)習(xí)前期醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床充滿好奇，到崗情況和實(shí)習(xí)質(zhì)量比較好，到實(shí)習(xí)中、后期，學(xué)生因忙于復(fù)習(xí)，實(shí)習(xí)質(zhì)量有所下降[7]。

考研復(fù)習(xí)和實(shí)習(xí)的時(shí)間沖突難以避免，改革實(shí)習(xí)模式可能有助于減少考研對(duì)實(shí)習(xí)的影響。本文探討了一種口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)新的實(shí)習(xí)模式和實(shí)習(xí)方案的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，相對(duì)于舊的實(shí)習(xí)模式，學(xué)生更傾向于按照新的模式進(jìn)行實(shí)習(xí)。有的學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)方案不滿意，但若再次選擇，大多數(shù)學(xué)生不會(huì)更換實(shí)習(xí)方案，且對(duì)新版方案的再選擇率高于舊版方案。新版實(shí)習(xí)方案是在考研前不安排口腔正畸科、影像科和兒童口腔科實(shí)習(xí)，主要是考慮到目前大多數(shù)學(xué)校的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生考試科目不包括這些學(xué)科。有考研意向的學(xué)生更傾向于選擇在考研前輪轉(zhuǎn)主要科室的新版實(shí)習(xí)方案，學(xué)生認(rèn)為考研前輪轉(zhuǎn)主要科室，有利于其了解報(bào)考專業(yè)和復(fù)習(xí)理論知識(shí)，為考研做準(zhǔn)備。選擇舊版方案的學(xué)生，可能更希望通過(guò)在某一科室較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)，鍛煉臨床操作技能。

與舊版實(shí)習(xí)方案相比，新版實(shí)習(xí)方案有利于學(xué)生考研前較為系統(tǒng)地復(fù)習(xí)理論知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性。很多學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)和考研難以兼顧，若參加實(shí)習(xí)，則會(huì)影響復(fù)習(xí)，甚至將考研失敗歸因于臨床實(shí)習(xí)。但影響考研結(jié)果的主客觀因素很多[8-9]，不能以此來(lái)衡量實(shí)習(xí)模式的優(yōu)劣。在評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)模式時(shí)，應(yīng)該關(guān)注學(xué)生實(shí)習(xí)后的體會(huì)和再選擇情況，有益于學(xué)生自身發(fā)展、學(xué)生有興趣并且積極參與的實(shí)習(xí)模式就是可行的。

實(shí)習(xí)生認(rèn)為新版實(shí)習(xí)方案可以幫助其盡快建立系統(tǒng)的臨床思維。以往研究表明，單科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)模式可以使醫(yī)學(xué)生的操作技能得到訓(xùn)練，而整合各科為綜合科進(jìn)行實(shí)習(xí)的模式可以加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全科診療觀念，兩種實(shí)習(xí)模式各有優(yōu)勢(shì)[10-11]。隨著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式變革，臨床實(shí)習(xí)應(yīng)以通識(shí)性培訓(xùn)為主，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床整體思維[12]。臨床實(shí)習(xí)若按照學(xué)科進(jìn)行，容易使實(shí)習(xí)生養(yǎng)成單一的臨床思維，多學(xué)科整合的實(shí)習(xí)模式是臨床教學(xué)模式改革思路[13]，國(guó)內(nèi)有院校為學(xué)生專門設(shè)置口腔綜合科正是基于這種考慮[14]，我們實(shí)行的新版實(shí)習(xí)方案也是對(duì)這種多學(xué)科整合的實(shí)習(xí)模式的一種新嘗試。

實(shí)習(xí)和考研本身不是非此即彼的關(guān)系，如何協(xié)調(diào)二者關(guān)系，實(shí)現(xiàn)雙贏是學(xué)生應(yīng)該思考的問(wèn)題。學(xué)?？梢詫?duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，引導(dǎo)學(xué)生以辯證的觀點(diǎn)看待考研和實(shí)習(xí)[15]；教學(xué)管理部門要做好對(duì)帶教教師、實(shí)習(xí)生的考核評(píng)價(jià)工作，鼓勵(lì)教師采用靈活、個(gè)性化帶教方式；實(shí)習(xí)基地要重視對(duì)學(xué)生的操作技能培訓(xùn)，為學(xué)生提供更多動(dòng)手機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性和主動(dòng)性。

新的實(shí)習(xí)模式是對(duì)我院現(xiàn)有實(shí)習(xí)模式的改革，實(shí)踐證明，新舊實(shí)習(xí)模式各有利弊，應(yīng)參考學(xué)生意見(jiàn)并結(jié)合教學(xué)大綱不斷完善實(shí)習(xí)模式。針對(duì)新版實(shí)習(xí)方案，本研究?jī)H對(duì)兩個(gè)年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行了調(diào)查，因此關(guān)于其遠(yuǎn)期的應(yīng)用效果尚有待觀察及論證。