王方

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

隨著近些年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率不斷提高，剖宮產(chǎn)所帶來的遠期問題也日益突出[1]。研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率的提高并未使得孕產(chǎn)婦死亡率降低，反而使得母嬰遠期并發(fā)癥更嚴重。為了糾正“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的現(xiàn)象，避免瘢痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)，改善分娩結(jié)局[2]。我院在瘢痕子宮孕婦中運用助產(chǎn)士門診干預(yù)，取得了滿意的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年我院收治的100 例剖宮產(chǎn)后二次妊娠孕婦為研究對象，入選者均存在剖宮產(chǎn)史，距離上次剖宮產(chǎn)時間超過2 年，本次妊娠中不存在前次剖宮產(chǎn)指征，前次剖宮切口部位位于子宮下段、未出現(xiàn)感染。本次妊娠為單胎妊娠，有陰道試產(chǎn)醫(yī)院，簽署知情同意書。排除雙胎妊娠及妊娠合并癥者。產(chǎn)其中對照組：年齡20～39 歲，平均（29.8±0.2）歲；BMI 指數(shù)22.9～27.5 kg/m2，平均（25.8±1.3）kg/m2。觀察組：年齡20～35 歲，平均（29.2±0.5）歲；BMI 指數(shù)23.2～27.1 kg/m2，平均（25.1±1.5）kg/m2。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組參加常規(guī)門診宣教的同時參與瘢痕子宮陰道分娩專家門診。觀察組在常規(guī)門診宣教的同時參與瘢痕子宮陰道分娩專家門診，孕28 周時開始參加助產(chǎn)士門診宣教：①孕初期告知孕婦合理飲食，尤其是上一次因巨大兒而剖宮產(chǎn)的孕婦更要合理飲食、控制體重。肥胖者還需及時就診與孕產(chǎn)婦營養(yǎng)門診。②告知孕婦瘢痕子宮陰道分娩試產(chǎn)的注意事項，評估孕婦孕期焦慮程度，嚴重焦慮者安排心理咨詢師疏導(dǎo)心理問題，幫助其樹立自然分娩信心。③孕32 周后要教會孕婦自我監(jiān)測胎動、評估瘢痕彈性。通過視頻、模具、現(xiàn)場指導(dǎo)等提醒孕婦在嬰兒娩出后應(yīng)早接觸、早吸吮、早開奶。④孕36 周開始讓孕婦做好隨時分娩的準備，再次評估焦慮程度，強調(diào)如何預(yù)防子宮破裂等意外發(fā)生。指導(dǎo)孕婦在陰道分娩時如何減痛、如何采取體位配合，給予心理上的安慰和鼓勵，緩解孕婦緊張、焦慮情緒，提高順產(chǎn)信心。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組自然分娩率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒體重、母乳喂養(yǎng)率等。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩率72.00%、母乳喂養(yǎng)率92.00%明顯高于對照組，產(chǎn)程時間（7.2±0.6）h 明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量（200.5±12.6）mL 明顯少于對照組，新生兒體重（3.4±0.6）kg 明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較[n(%),

表1 兩組觀察指標比較[n(%),

組別 自分然娩產(chǎn)（程h時）間產(chǎn)（后m出L血）量新生（兒kg）體重 母喂乳養(yǎng)觀察組 36（72.00） 7.2±0.6 200.5±12.6 3.4±0.6 46（92.00）對照組 25（50.00） 8.5±0.8 223.8±13.7 3.8±0.9 39（78.00）χ2/t 5.0862 9.1924 8.8516 2.6149 3.8431 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著二胎政策放開，首次剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠者顯著增加，以往認為瘢痕子宮是引導(dǎo)分娩禁忌證[3]，但現(xiàn)在隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提倡對符合陰道分娩指征的瘢痕子宮孕婦進行分娩干預(yù)，以期提高自然分娩成功率[4]。但不可否認瘢痕子宮是產(chǎn)科高危因素之一，其分娩方式的選擇要慎重。陰道分娩更符合產(chǎn)婦生理規(guī)律，對母嬰健康更有利[5]。在妊娠分娩過程中，對分娩的不認知會徒增不良情緒，不良情緒會增加分娩疼痛感受，形成惡性循環(huán)[6]。圍生期產(chǎn)婦心態(tài)維持尤其重要，是產(chǎn)程順利進展的重要保證。助產(chǎn)士門診護理干預(yù)一方面可以提前對妊娠高危因素進行篩查、識別、干預(yù)[7]。另一方面可以提前鋪墊心理護理干預(yù)，調(diào)整孕產(chǎn)婦心態(tài)，幫助產(chǎn)婦正確選擇分娩方式，提倡自然分娩。最后在圍生期進行產(chǎn)婦護理干預(yù)，致力于鍛煉新生兒吸吮吞咽能力、促進乳汁分泌、提高新生兒免疫力、保護新生兒腸道和促進排出胎便、減少產(chǎn)后出血、增進母子感情[8]。在現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)療水平快速提升的背景下，陰道試產(chǎn)監(jiān)護技術(shù)完善，安全性更高。本組研究結(jié)果表明觀察組分娩結(jié)局更好。

綜上所述，對首次剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦應(yīng)用助產(chǎn)士門診護理，可以改善分娩結(jié)局，提高自然分娩成功率。