吳艷華，趙玉穎，趙亞麗

（1.遷安市婦幼保健院，河北 唐山；2.遷安康俊醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

胎盤早剝是孕期常見的并發(fā)癥狀，具有起病急、病情隱匿和病情發(fā)展速度快的特點。據(jù)研究統(tǒng)計，我國住院孕婦中胎盤早剝發(fā)生率為0.5%～2.5%，是目前導致產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要因素。輕度胎盤早剝早期癥狀以陰道流血和腹痛為主，而重度胎盤早剝可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等癥狀，對產(chǎn)婦及胎兒影響極大[1]。為此，對胎盤早剝發(fā)生危險因素進行分析對于早期制定護理計劃，減少和預防其發(fā)生有著極大的作用[2]。基于此，本次研究特選取26 例胎盤早剝孕婦，對其胎盤早剝危險因素進行分析，并以此制定護理對策，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

孕婦均于2016 年1 月至2018 年1 月就診于我院婦產(chǎn)科。其中，年齡20～38 歲，平均（28.54±1.13）歲，初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，孕周：＜26 周6 例、26～36 周9 例、＞36 周11 例，病情程度：輕、中度12 例，重度14 例，本研究已獲患者、家屬同意以及我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準[3]：①患者、家屬知情同意；②精神意識狀態(tài)良好；③臨床資料完整且依從性良好；④無嚴重心腎功能障礙。

排除標準：①合并嚴重精神性疾病；②合并言語、意識障礙；③合并嚴重心腎功能疾??；④臨床資料不全、依從性差。

1.3 方法

1.3.1 因素分析

影響胎盤早剝發(fā)生的主要因素為妊娠期高血壓（50.00%），其次為胎膜早破（19.23%）和妊娠期性生活（15.38%），羊水過多以及妊娠期外傷史相對較少，見表1。

表1 影響胎盤早剝危險因素分析[n(%)]

1.3.2 護理方法

（1）對于存在妊娠期高血壓及胎位異常的孕婦需要加強早期健康宣教，即根據(jù)孕婦文化水平，以通俗易懂的方式為其介紹胎盤早剝的主要危險因素以及妊娠期高血壓的危害性、預防方法和治療方法等，不斷提高產(chǎn)婦及其家屬的認知水平。同時加強產(chǎn)前體格檢查。對于妊娠晚期出現(xiàn)腹痛的孕婦，護理人員應觀察是否為胎盤早剝癥狀，若出現(xiàn)明顯指征，包括血性羊水和惡心嘔吐癥狀等則可確認為胎盤早剝，應立即對其實施對癥處理。對于胎位異常的孕婦需要指導孕婦對其胎位進行適當?shù)恼{(diào)整，以此防止因胎位不當而誘發(fā)胎盤早剝。對于羊水過多的患者，護理人員需要在其分娩過程中減少和避免突然降低宮腔壓力，在實施人工破膜的時候可以確定正確、合理的穿刺點，然后緩慢破膜放出羊水[4]。

（2）在分娩期出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過多以及其他癥狀，臨床護理人員需要加強其臨床觀察，密切關(guān)注其生命體征變化以及胎兒情況，同時關(guān)注其陰道是否存在流血癥狀或者宮縮頻率是否正常等，并時刻準備搶救器具和相關(guān)應急措施，以此預防不良事件的發(fā)生。

（3）當孕婦確診為重度胎盤早剝時，則需要立即終止孕婦妊娠，并建立靜脈通道，關(guān)注其生命體征變化，做好搶救準備[5]。

（4）加強早期并發(fā)癥預防。通過查閱資料和結(jié)合臨床經(jīng)驗，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防，包括產(chǎn)后出血、羊水栓塞等，同時做好各項護理記錄，以便于能夠及時地完善護理計劃。

（5）加強心理干預。胎盤早剝起病急、病情變化快，孕婦情緒很容易受到影響。為此，護理人員需要加強對孕婦心理變化的觀察，對于出現(xiàn)負性情緒的孕婦可以通過加強溝通、播放輕柔的音樂以及叮囑家屬給予家庭支持等不斷緩解其負性情緒。

1.4 觀察指標

觀察胎盤早剝孕婦分娩結(jié)局變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 分娩方式分析

26 例胎盤早剝孕婦中剖宮產(chǎn)率（80.77%）高于自然分娩率（19.23%）（P＜0.05），見表2。

表2 分娩方式對比（n, %）

2.2 干預結(jié)果分析

26 例孕婦經(jīng)護理干預后均痊愈出院。有2 例出現(xiàn)產(chǎn)后貧血，經(jīng)對癥處理后于3～5 d 恢復；5 例新生兒出現(xiàn)窒息，經(jīng)臨床及時搶救后病情穩(wěn)定，并于10 d 內(nèi)恢復正常。孕婦及新生兒結(jié)局良好，未出現(xiàn)任何死亡病例。

3 討論

胎盤早剝是妊娠中晚期較為常見和嚴重的并發(fā)癥狀，其具有起病較急、病情發(fā)展快的特點，若治療不及時不僅會危害孕婦健康，還會對胎兒的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。目前，臨床針對影響胎盤早剝危險因素的研究較多，既往有學者發(fā)現(xiàn)血管病變、機械性因素、吸煙、胎膜早破、子宮靜脈壓突然升高以及孕婦年齡和產(chǎn)次等因素和胎盤早剝的發(fā)生有著極大的關(guān)系。為此，臨床早期診斷，并以此制定護理和治療計劃對于確保孕婦及胎兒健康顯得尤為重要。

既往盧妍鳳[6]通過分析36 例胎盤早剝產(chǎn)婦危險因素發(fā)現(xiàn)，胎膜早剝多由妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、外傷史及其他情況所致，而早期給予護理干預可以明顯地避免和減少孕產(chǎn)婦以及新生兒的死亡。而張靜[7]發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝最主要的致病因素是妊高癥，其次為妊娠期外傷以及妊娠期性生活，而經(jīng)過嚴密監(jiān)測、細節(jié)處理以及制定針對性等有效措施可以很大程度地降低胎盤早剝的發(fā)生，并改善圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局。而本次研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥、胎膜早破和妊娠期性生活所致胎膜早破比率較高。高潤琴[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過對比常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理措施，給予優(yōu)質(zhì)護理干預相較于常規(guī)護理可以極大地降低孕婦產(chǎn)后大出血的幾率以及母嬰病死率，提高新生兒結(jié)局。而本次研究中通過給予針對性護理干預后，26 例孕婦經(jīng)護理干預后均痊愈出院，孕婦及其新生兒結(jié)局良好，未出現(xiàn)死亡病例。和以上研究結(jié)果基本相符，進一步說明根據(jù)影響胎盤早剝危險因素制定針對性護理計劃的重要性。

綜上所述，實施針對性護理計劃可以極大地降低胎盤早剝發(fā)生率，確保孕婦及胎兒健康。