李媛媛，張?chǎng)危钅?，田雪，徐伯靜，徐丁潔，馬惠榮

（1.廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，河北 廊坊；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山；3.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊）

0 引言

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)后2～3 d 至半月內(nèi)乳汁分泌量少甚至無(wú)乳汁分泌，不能滿足新生兒喂哺需求，發(fā)病率約占1/5～1/3[1]。產(chǎn)后缺乳是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，剖宮產(chǎn)由于術(shù)前禁食、精神緊張、術(shù)中組織創(chuàng)傷及出血、術(shù)后飲食控制、營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足及身體不適，導(dǎo)致垂體功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、泌乳素及促性腺激素、雌孕激素及生長(zhǎng)因素等多種激素分泌不足[2]，所以剖宮產(chǎn)較自然產(chǎn)后更容易缺乳。母乳是新生兒最理想的食物，含有天然抗體及嬰兒所需鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)及活性成分可提高嬰兒機(jī)體免疫力、促進(jìn)嬰兒全面生長(zhǎng)發(fā)育，是任何乳制品無(wú)以替代的“黃金食物”[3-4]。筆者選取2018 年5 月至2019 年5 月在廊坊市中醫(yī)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的98 名缺乳患者，分析乳房按摩加之國(guó)家名老中醫(yī)秦滿教授的中藥催乳方隨證加減治療產(chǎn)后缺乳的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月在廊坊市中醫(yī)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的98 名缺乳患者，按照生產(chǎn)先后順序，分為對(duì)照組和觀察組，各4 9 例。對(duì)照組：年齡2 2 ～3 5 歲，平均（2 8.2±0.5 歲），其中初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例，產(chǎn)后缺乳程度：輕度16 例，中度30 例，重度3 例。觀察組：年齡23～34 歲，平均（28.3±0.4 歲），其中初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦33 例，產(chǎn)后缺乳程度：輕度14 例，中度31 例，重度4 例。兩組年齡、體重、產(chǎn)后缺乳程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦及家屬自愿，符合產(chǎn)后缺乳診斷的標(biāo)準(zhǔn)[5]：重度為無(wú)乳汁分泌；中度為乳汁量滿足嬰兒需求的1/3；輕度為乳汁量滿足嬰兒需求的2/3；（2）新生兒Apgar 評(píng)分≥9 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并乳房疾病者；（2）合并傳染病及其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者；（3）不愿意參加此實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組采取乳房按摩：產(chǎn)婦取平臥位，無(wú)明顯不適及精神放松的前提下，注意保暖，暴露單側(cè)乳房，取四塊方巾墊于乳房周?chē)?，將少量香油涂抹于乳房上，左手固定乳房，右手四指螺旋狀自乳房根部至乳頭處沿乳腺管方向輕輕按摩，如果遇到腫塊，先從柔軟處開(kāi)始按摩，并刺激膻中、極泉、乳根、四乳穴（乳房根部正上下左右的位置），使用拇指單方向推乳腺管，并輕壓乳暈擠出少量乳汁，直至硬塊變軟，雙側(cè)乳房各按摩1 次，共4 d，疏通乳房經(jīng)脈氣血并促進(jìn)乳汁分泌。

觀察組按摩方法同上，并加用著名婦科名老中醫(yī)秦滿催乳方隨癥加減，秦滿，曾任河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院教授、主任醫(yī)師、享受?chē)?guó)務(wù)院津貼全國(guó)名老中醫(yī)，河北著名中醫(yī)婦科專家，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為產(chǎn)后缺乳不外乎氣血虛弱、肝郁氣滯所致，遵循“補(bǔ)氣以升血，而乳汁自下”“大疏肝木之氣，而陽(yáng)明之氣血自通，而乳亦通”的治療原則，癥證結(jié)合、辨證施治，以補(bǔ)氣升血疏肝為要，虛者兼用補(bǔ)腎益精、健脾，實(shí)者兼用活血通絡(luò)，祛瘀化痰，筆者有幸侍診秦滿教授，現(xiàn)公布方藥如下：黃芪20 g、太子參15 g、麥冬12 g、當(dāng)歸10 g、漏蘆18 g、王不留30 g、路路通15 g、鹿角霜15 g、瓜蔞15 g、絲瓜絡(luò)15 g、川斷15 g、通草10 g、柴胡10 g、陳皮10 g、白芍10 g、桔梗10 g、甘草6 g，藥液由廊坊市中醫(yī)醫(yī)院草藥房提供中藥并煎好裝袋，4 付為1 療程，每日1 劑，分早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組療效[6]包括：痊愈為乳汁分泌量顯著增加，可滿足嬰兒需求；顯效為乳汁分泌量有所增加，可基本滿足嬰兒需求；有效為需添加代乳品共同喂養(yǎng)嬰兒；無(wú)效為無(wú)明顯改變。乳房充盈評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：0 分指用力擠壓乳房仍無(wú)乳汁分泌；2 分指用力擠壓乳房后溢出少量乳汁；4 分指輕壓乳房即出現(xiàn)乳汁流出；6 分指乳房脹滿感，乳汁自動(dòng)溢出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組療效

觀察組治療后痊愈率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組治療后無(wú)效率小于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療效果（n, %）

2.2 評(píng)估兩組泌乳情況

觀察組乳房充盈度評(píng)分、泌乳量高于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組泌乳情況

表2 比較兩組泌乳情況

組別 乳房充盈度（分） 泌乳量（mL/次）對(duì)照組 4.2±0.3 75觀察組 5.3±0.4 107 t 2.048 2.767 P 0.023 0.021

3 討論

產(chǎn)后缺乳屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳汁不足”“缺乳”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后大傷氣血導(dǎo)致氣血虧虛，手術(shù)精神緊張、焦慮及術(shù)后身體心理不適、情志不暢導(dǎo)致肝郁氣滯，引起脈絡(luò)不暢，而乳汁生成的根本條件，乳房周?chē)?jīng)絡(luò)通暢同樣重要，因此乳汁化源不足、經(jīng)脈運(yùn)行不暢為產(chǎn)后缺乳的主要病機(jī)[6]，筆者師從國(guó)家名老中醫(yī)秦滿教授，在其自擬催乳方基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情靈活加減，方中重用黃芪、太子參益氣，氣足則能生血產(chǎn)乳，佐以當(dāng)歸、麥冬及鹿角霜血肉有情之品補(bǔ)陰生血，使氣血充足則乳汁充足，王不留行、路路通、漏蘆、絲瓜絡(luò)、通草、瓜蔞等疏通經(jīng)絡(luò)，使乳汁生成“順流而下”，柴胡、白芍疏肝行氣，陳皮、白術(shù)健脾，川斷補(bǔ)腎，桔梗載諸藥上行作用于乳房，甘草調(diào)和諸藥，有瘀證者加穿山甲；失眠加夜交藤，酸棗仁；全方共奏益氣養(yǎng)血、疏肝理氣、通經(jīng)下乳之效，使乳汁源源不斷生成并順暢流出，母乳是專門(mén)為嬰兒量身定制的營(yíng)養(yǎng)品，母乳還具有經(jīng)濟(jì)、方便、增進(jìn)母子感情的作用，對(duì)嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育、強(qiáng)健體格有著深遠(yuǎn)的意義。本次對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率91.8%，高于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組乳房充盈評(píng)分、泌乳量均高于對(duì)照組，P＜0.05。文章提供的乳房按摩可以促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管通暢及泌乳素分泌[8]。

綜上所述，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳提供乳房按摩，同時(shí)給予自擬催乳方治療，可有效促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，適合臨床推廣。