張曉飛

（大興區(qū)婦幼保健院，北京）

0 引言

隨著近年來我國生育政策的開放，產婦也在隨之增加，而在妊娠期間可能存在骨盆狹窄、軟產道異常、胎盤早剝和橫位等異常情況，影響產婦無法采取順產的方式來進行分娩，這就需要進行剖宮產手術來幫助分娩[1]。剖宮產是產科中常見手術之一，對于胎兒異常、難產等情況具有重要意義，主要是通過手術將產婦腹部和子宮切開，將嬰兒分娩出來，雖然是挽救產婦和圍產兒生命的有效方法，但是仍應控制剖宮產手術使用情況[2]。由于剖宮產手術會對產婦身心造成一定傷害，因此對其麻醉處理方式要求更高，以便來降低意外情況發(fā)生概率[3]?，F(xiàn)對于剖宮產手術多采用0.5%布比卡因脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，為進一步探究其應用效果，特選取100 例剖宮產產婦作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取我院從2018 年5 月至2019 年5 月收治的100 例剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將以上產婦分為對照組和觀察組。其中對照組產婦50 例，年齡25～33 歲，平均（28.62±3.16）歲，體重52～76 kg，平均（59.55±3.21）kg；觀察組產婦50 例，年齡26～35 歲，平均（28.76±2.50）歲，體重54～73 kg，平均（58.79±3.13）kg。以上產婦均因胎兒宮內窘迫、先兆子癇等異常情況進行剖宮產手術。排除標準：①多胎妊娠產婦；②無任何椎管內麻醉適應證產婦；③妊娠不足月產婦；④產婦及家屬不同意參加此次研究。對比兩組產婦年齡、體重等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均在行手術前進行常規(guī)心電圖、心律、血氧飽和度及吸氧監(jiān)測，隨后在麻醉前30 min 以內輸入5 mL/kg 的羥乙基淀粉，采取相應的方法來進行麻醉，首先取產婦左側臥位，在產婦腰椎間間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后將26 G 針插入產婦蛛網膜下腔，采用頭側推注的方式行0.5%布比卡因脊麻，輸入速度為0.2 mL/s，對照組與觀察組產婦注射劑量分別為2 mL 和1.5 mL。注射完成并確認產婦當前狀態(tài)后其體位調整為平臥位，將手術床向左傾斜15°并將子宮同樣向左推移。對照組產婦在間隔5 min 后把3 mL 生理鹽水注射至硬膜外，觀察組產婦則在相同間隔時間后將3 mL 利多卡因（5%）注射到相同位置，最后使用針刺法測定兩組產婦麻醉阻滯范圍，測定間隔時間為3 min，當麻醉平面控制在胸以下后便可進行剖宮產手術。

1.3 效果判定

對比兩組產婦在手術中的麻醉效果，其中顯效：產婦術中無任何異常情況，肌松良好，未感到任何疼痛；有效：產婦術中有輕微疼痛感但可忍受，肌松情況一般；無效：產婦術中肌松情況不理想，術中有明顯疼痛感且需要輔助用藥方可再行手術?？傆行?顯效率+有效率。

對比兩組產婦經麻醉后的不良反應發(fā)生率，不良反應包括惡心嘔吐、低血壓和呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量數(shù)據(jù)通過t 檢驗，以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產婦麻醉總有效率明顯高于對照組產婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果對比[n(%)]

觀察組產婦不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 兩組產婦不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

目前產婦臨床剖宮產率呈上升趨勢，為保證產婦和胎兒的人身安全，降低產婦預后不良反應，更應注重剖宮產手術麻醉方式[4]。以往在剖宮產手術中常采用單純硬膜外麻醉，雖然具有一定效果但是麻醉阻滯平面出現(xiàn)時間較長，而且如果不控制好劑量會對產婦及嬰兒產生諸多不良影響，嚴重時甚至會影響其生命健康安全[5]，為此現(xiàn)多采用0.5%布比卡因脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式。

本次采用的麻醉方式為0.5%布比卡因脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，布比卡因屬于酰胺類長效局部麻醉藥，臨床上常應用于臂叢神經阻滯、坐骨神經阻滯等神經阻滯麻醉，也會應用于椎管內麻醉，相較于一般的利多卡因，該藥麻醉時間較長，一般可達4～6 h，且具有良好的肌松和鎮(zhèn)痛效果[6]。0.5%布比卡因脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉長期在剖宮產的應用中可以發(fā)現(xiàn)，該種麻醉方式具有麻醉起效快、麻醉劑量少、易調控硬膜外麻醉時間等諸多優(yōu)點，相較于單純硬膜外麻醉，不會對產婦心血管系統(tǒng)和胎兒造成影響，對胎兒娩出后子宮縫合牽拉反射的抑制效果好，在獲得較好的麻醉效果的同時又不易出現(xiàn)不良反應[7]。另外布比卡因具有較強的毒性，在使用時嚴格控制該藥的劑量，切勿大劑量使用或將布比卡因誤入血管，影響產婦生命安全，同時在用藥時也應根據(jù)產婦體質等基本情況適量選用[8]。通過本次研究也可得出，觀察組產婦麻醉總有效率和不良反應總發(fā)生率分別為96.00%和6.00%，均優(yōu)于對照組患者的82.00%和20.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明0.5%布比卡因脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對剖宮產產婦應用效果確切。

綜上所述，0.5%布比卡因脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產中應用效果明顯，麻醉維持時間較長，肌松效果好，胎兒娩出后子宮縫合牽拉反射的抑制效果確切，并且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣及應用。