董芮

（科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

近年來(lái)，受我國(guó)“全面二胎”政策的影響，前次剖宮產(chǎn)后再次分娩的女性明顯增多，某種程度上也增加了二次剖宮產(chǎn)率[1]。剖宮產(chǎn)對(duì)解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥均有重要作用，但其畢竟為侵入性操作，術(shù)中稍有不當(dāng)極易引發(fā)盆腔粘連，進(jìn)而對(duì)再次分娩產(chǎn)婦的分娩方式選擇產(chǎn)生影響，甚至增加二次剖宮產(chǎn)的分娩風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為了解二次剖宮產(chǎn)出血量是否受前次剖宮產(chǎn)所致盆腔粘連的影響，本文就100 例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料做了相關(guān)研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選100 例產(chǎn)婦均于2016 年5 月至2019 年5 月在我院行二次剖宮產(chǎn)，納入產(chǎn)婦均有二次剖宮產(chǎn)指征，可遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)輔助檢查，且產(chǎn)婦及家屬均已簽字同意研究；無(wú)伴發(fā)前置胎盤(pán)、羊水栓塞等問(wèn)題。根據(jù)前次剖宮產(chǎn)有無(wú)盆腔粘連分組，A 組（存在盆腔粘連）11 例，年齡最低26 歲，最高39 歲，平均（33.02±4.25）歲；孕期最短35 周，最長(zhǎng)41 周，平均（38.13±2.32）周。B 組（無(wú)盆腔粘連）89 例，年齡最低25歲，最高41 歲，平均（33.19±4.31）歲；孕期最短35 周，最長(zhǎng)41 周，平均（38.22±2.36）周。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕期等基線(xiàn)資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

查閱兩組產(chǎn)婦病歷，對(duì)其基礎(chǔ)資料、有無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥、胎兒體質(zhì)量、二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及是否有輸血治療等信息進(jìn)行了解與記錄。分別于術(shù)前3 d、術(shù)后24 h 后采集產(chǎn)婦晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，經(jīng)轉(zhuǎn)速4500 r 與時(shí)間25 min 離心處理后制成標(biāo)本，用于血常規(guī)檢測(cè)。儀器選擇邁瑞公司生產(chǎn)的血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：BC-6800 型），具體操作嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)實(shí)施。

根據(jù)HGB、HCT 指標(biāo)水平的下降情況對(duì)校正出血量進(jìn)行計(jì)算。HGB 校正出血量由公式“（術(shù)前HGB-術(shù)后HGB）/10×400 mL”計(jì)算；HCT 校正出血量由公式“（術(shù)前HCT-術(shù)后HCT）/0.03×400 mL”計(jì)算。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間及出血量，同時(shí)使用血細(xì)胞分析儀測(cè)定兩組分娩前、后的血紅蛋白（HGB）與紅細(xì)胞壓積（HCT）指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間及出血量的記錄結(jié)果

B 組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間較A 組更短，出血量較A 組更少，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 A 組與B 組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間及出血量記錄結(jié)果

表1 A 組與B 組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間及出血量記錄結(jié)果

組別 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（min）出血量（mL）A 組（n=11） 54.83±7.65 11.08±2.35 481.35±13.68 B 組（n=89） 34.39±5.38 4.21±0.87 286.43±7.96

2.2 A 組與B 組不同分娩階段的HGB、HCT 指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

分娩前，兩組測(cè)定的HGB、HCT 指標(biāo)水平基本接近，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分娩后，B 組測(cè)定的HGB、HCT 指標(biāo)水平較A 組均更高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 A 組與B 組不同分娩階段的HGB、HCT 指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

表2 A 組與B 組不同分娩階段的HGB、HCT 指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

HGB（g/L） HCT（%）組別分娩前 分娩后 分娩前 分娩后A 組（n=11）121.68±10.32 103.25±8.99 36.08±1.93 31.22±1.34 B 組（n=89）121.79±10.54 113.27±10.20 36.12±1.98 33.62±1.59

3 討論

近年來(lái)，受益于醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率及安全性也獲得很大程度的提升，越來(lái)越多育齡女性選擇通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩。但作為一種侵入性手術(shù)，剖宮產(chǎn)可對(duì)產(chǎn)婦的子宮造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)瘢痕遺留。相關(guān)資料顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)普遍需要面臨較大的分娩風(fēng)險(xiǎn)，分娩期間極易導(dǎo)致子宮破裂、胎盤(pán)植入等問(wèn)題，對(duì)于行二次剖宮產(chǎn)者，還可能增加產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。并且，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道稱(chēng)，前次剖宮產(chǎn)所引起的盆腔粘連，還可影響二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大以及出血量增多等一系列問(wèn)題[5-6]。

本研究通過(guò)對(duì)100 例有分娩意愿的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)B 組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間較A組均有明顯縮短（P＜0.05），出血量明顯少于A(yíng) 組（P＜0.05），并且HGB 與HCT 指標(biāo)水平測(cè)定顯示，B 組的HGB、HCT 指標(biāo)水平較A 組均更高（P＜0.05），與陳寒等[7]研究結(jié)果大致吻合。該幾項(xiàng)數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了前次剖宮產(chǎn)所致盆腔粘連可對(duì)二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果造成影響，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)操作相對(duì)耗時(shí)，出血量較無(wú)盆腔粘連者明顯有所增加，對(duì)于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)影響非常不利。為減少各類(lèi)情況的發(fā)生，對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)做好對(duì)盆腔粘連的防范，術(shù)前嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，完善各項(xiàng)輔助檢查，若術(shù)前存在相關(guān)的高危因素[8]，術(shù)中應(yīng)給予合適的防粘連材料使用，待產(chǎn)婦完成分娩后，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬做好相關(guān)的宣傳與指導(dǎo)工作，為產(chǎn)婦及其家屬科普剖宮產(chǎn)手術(shù)事項(xiàng)、盆腔粘連的預(yù)防與防范等知識(shí)，使其加深對(duì)剖宮產(chǎn)與盆腔粘連的認(rèn)識(shí)，積極配合分娩工作。對(duì)于檢出前次剖宮產(chǎn)所致盆腔粘連者，臨床應(yīng)給予足夠的重視，應(yīng)叮囑產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)檢，并在出現(xiàn)異常情況時(shí)第一時(shí)間告知醫(yī)師，以更好地控制二次剖宮產(chǎn)的出血量，保障產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)出血量的增加、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間的延長(zhǎng)均與前次剖宮產(chǎn)所致盆腔粘連密切相關(guān)，臨床應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況積極采取一系列的措施進(jìn)行干預(yù)和處理，以控制分娩出血量，改善母嬰結(jié)局。