白佳琪

（中牟縣婦幼保健院，河南 鄭州）

0 引言

分娩是妊娠過程中的最后一個階段，同時也是對產(chǎn)婦身體損傷最大、最痛苦的階段，陰道分娩是女性孕育生命的自然生理過程。由于大部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對分娩相關知識掌握程度較低，或存在一些錯誤的認知，同時分娩時會產(chǎn)生強烈的疼痛，各種因素的共同作用會導致產(chǎn)婦在分娩過程中處于緊張、恐懼的心理狀態(tài)，從而使產(chǎn)婦身體肌肉長時間處于緊繃狀態(tài)，不利于分娩的進行[1]。此外，陰道分娩會存在胎位不正、胎兒過大等情況，以及瘢痕均會對產(chǎn)婦的會陰造成不同程度的損傷；若損傷程度較為嚴重則可能引起產(chǎn)婦大出血、會陰感染等現(xiàn)象，并對產(chǎn)婦的生命安全形成威脅[2]。因此，為了降低產(chǎn)婦陰道分娩對會陰的損傷，采取一定的會陰保護在順產(chǎn)接生中具有重要意義。本研究對我院2018 年8 月至2019 年8 月接收的300 例陰道分娩產(chǎn)婦順產(chǎn)接生中實施兩種不同的會陰保護法，觀察比較應用效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2019 年8 月我院接收的300 例陰道分娩產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)抽簽法進行分組，將產(chǎn)婦分為實驗組（n=150）和參照組（n=150）。參照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)會陰保護法，實驗組選擇拇指并用托肛法。參照組年齡20～35 歲，平均（26.1±2.6）歲；孕周36～40 周，平均（38.2±0.8）周。實驗組年齡21～35 歲，平均（27.2±2.4）歲；孕周37～41 周，平均（39.1±0.6）周。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與。

排除標準：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；雙胎及多胎妊娠；精神意識不清晰，無法正常交流者；凝血障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)會陰保護法，操作如下：在產(chǎn)婦分娩過程中，當胎兒露出頭部時，將無菌巾鋪在產(chǎn)婦陰道口和肛門附近，同時用右手手掌大魚肌托住產(chǎn)婦的會陰部，當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時手掌向上內方托起，宮縮間歇期間對會陰進行保護，在操作過程中需適當調節(jié)手部力量，適當放松手部力量能夠避免會陰長時間受力出現(xiàn)水腫，重復以上操作直至胎兒完全娩出[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組選擇拇指并用托肛法，具體操作：在產(chǎn)婦分娩過程中，當胎兒露出頭部時，將無菌巾鋪在產(chǎn)婦陰道口和肛門附近；同時使用右手拇指支撐住產(chǎn)婦會陰部聯(lián)合正中位，手肘以產(chǎn)床作為支撐，輕微彎曲其他指節(jié)，并托住產(chǎn)婦肛門，待胎兒頭部露出時，加重手部力量向上內方向推進，左手托住胎兒的頭部；當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時，放松右手力量但仍需依托在肛門處，待胎兒肩部顯露且產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時，用右手拇指推壓會陰，以保護產(chǎn)婦的會陰部，直至胎兒肩部完全露出后，右手放松，再實施常規(guī)會陰保護操作[4]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產(chǎn)婦的會陰損傷情況、分娩時間和產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)婦滿意度。會陰損傷情況包括：會陰裂傷：產(chǎn)婦會陰部皮膚、陰道入口黏膜可見撕裂、出血；會陰側切：分娩過程中會陰部做了一個手術切口；會陰完整：產(chǎn)婦會陰皮膚、黏膜均無撕裂傷。滿意度評估參考我院自制產(chǎn)婦分娩滿意度調查表：滿分為100 分，85 分及以上則為滿意，60～84 分則為基本滿意，60 分以下則為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以（%）表示，分別采用t 檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的會陰損傷情況

實驗組產(chǎn)婦的會陰完整率較高，會陰損傷率10.00%低于參照組22.67%，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組產(chǎn)婦分娩時間和產(chǎn)后出血量

實驗組產(chǎn)婦的分娩時間（10.24±2.06）h 和產(chǎn)后出血量（71.73±5.45）mL 均 低 于 參 照 組 的（14.35±2.27）h、（92.62±6.12）mL，差異較大（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦的滿意度

實驗組產(chǎn)婦的滿意度98.00%高于參照組的82.67%，差異較大（P＜0.05），見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時間和產(chǎn)后出血量對比

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時間和產(chǎn)后出血量對比

組別 例數(shù) 分娩時間（h） 產(chǎn)后出血量（mL）實驗組 150 10.24±2.06 71.73±5.45參照組 150 14.35±2.27 92.62±6.12 t 16.421 31.220 P 0.000 0.000

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度對比[n(%)]

3 討論

會陰損傷是陰道分娩過程中較為常見的并發(fā)癥，會陰損傷嚴重或未處理不當均會導致產(chǎn)婦大出血以及會陰部感染，從而對產(chǎn)婦的身體健康形成額外的損傷，不利于其產(chǎn)后恢復，修復不當還會形成瘢痕，對產(chǎn)婦的身心健康造成不利影響[5]。因此，采取有效的會陰保護措施對于產(chǎn)后恢復具有重要意義。

會陰保護是指在產(chǎn)婦分娩的過程中通過一些方法降低或避免會陰的損傷，促進胎兒的自然分娩。常規(guī)會陰保護法通過上托力使胎兒的娩出過程得到緩沖，從而減輕胎兒娩出過程中對產(chǎn)婦會陰部的損傷，但使用該方法對助產(chǎn)醫(yī)師的操作要求較高，若助產(chǎn)醫(yī)師對手部力量的調節(jié)失衡，則會使產(chǎn)婦會陰部受力出現(xiàn)充血、水腫等損傷癥狀[6]。拇指并用托肛保護法使用右手拇指對會陰部行支撐，其他四指托住肛門，從而縮小會陰的受力面積，使會陰部的受力減弱，實現(xiàn)降低會陰損傷的目的，進一步提高會陰完整性，有助于促進產(chǎn)婦的術后恢復，為新生兒的健康成長提供母體保障[7-8]。本文結果表明，實驗組產(chǎn)婦的會陰完整率和滿意度均較高，會陰損傷率顯著低于參照組（P＜0.05）；實驗組產(chǎn)婦的分娩時間和產(chǎn)后出血量均低于參照組（P＜0.05）。可知拇指托肛保護法在陰道分娩順產(chǎn)接生中能夠降低產(chǎn)婦的會陰側切率和會陰撕裂傷，降低新生兒窒息發(fā)生的風險，具有極高的安全性。

綜上所述，在陰道分娩順產(chǎn)接生中，采取拇指托肛無創(chuàng)會陰保護法能夠較好地保護會陰不受損傷，促進分娩的順利進行，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后發(fā)生大出血和感染的風險，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速恢復，能夠提高護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。