——黃顯玉 王 惠 楊敬磊 姜召峰 車亞妮 宋曉霞 車 帥 張宗春

隨著放療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代放射治療已進(jìn)入精確放療階段。與傳統(tǒng)常規(guī)放療相比，精確放療對每次治療時患者體位固定的重復(fù)性及精確度要求更高。固定技術(shù)和擺位誤差成為現(xiàn)代腫瘤調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)水平提高的瓶頸。尋找一種系統(tǒng)的腫瘤患者放療全面質(zhì)量管理方法勢在必行[1-7]。青島市中心醫(yī)院放射物理科將全面質(zhì)量管理理念應(yīng)用于放射治療質(zhì)量信得過班組創(chuàng)建中，保證了放療每一個環(huán)節(jié)都高效、精確、順利進(jìn)行。

1 班組建設(shè)實踐

1.1 需求確定

1.1.1 識別顧客及其他相關(guān)方 為更好地定位顧客及相關(guān)方，根據(jù)班組實際，梳理放射治療工序流程，確定各腫瘤臨床科室為班組首要內(nèi)部顧客，放療醫(yī)師為班組直接內(nèi)部顧客，各臨床科室為班組相關(guān)內(nèi)部顧客。通過明確目標(biāo)，確定班組外部顧客為住院及門診腫瘤患者；通過統(tǒng)籌全局，確定與放療相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)技部、質(zhì)控部、行風(fēng)辦、醫(yī)患溝通辦、績效考核辦、財務(wù)部、安全生產(chǎn)辦公室等為班組工作相關(guān)方。

1.1.2 識別確定關(guān)鍵需求 內(nèi)外部顧客及相關(guān)方的需求以醫(yī)院職能部門下達(dá)的各項要求、上下工序?qū)嶋H需求及員工需求的形式傳遞到班組，為確保向顧客提供優(yōu)質(zhì)、高效、精準(zhǔn)的服務(wù)和技術(shù)，并持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)新，班組將各個需求逐一進(jìn)行分析梳理，查找不足，并對比分類，見表1。

1.2 建設(shè)策劃

1.2.1 確定關(guān)鍵改進(jìn)工作 根據(jù)班組性質(zhì)、特點、顧客需求以及醫(yī)院各職能部門的管理要求，班組全體成員以顧客需求為關(guān)注點，針對班組崗位工作特點及現(xiàn)狀，認(rèn)真查找班組工作存在瓶頸，追求“精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)計劃，精準(zhǔn)驗證，精準(zhǔn)擺位”的質(zhì)量目標(biāo)。

表1識別確定關(guān)鍵需求

序號相關(guān)方相關(guān)方舉例主要需求1顧客住院患者、門診患者治療及時,服務(wù)好,療效好2班組成員技術(shù)員、工程師、放療醫(yī)師、物理師工作環(huán)境,學(xué)習(xí)培訓(xùn),獎懲待遇,發(fā)展平臺,工作量分配 3相關(guān)供需班組臨床科室放療醫(yī)師信息資料準(zhǔn)確及時,計劃合理,放療流程優(yōu)化,效率高 4相關(guān)職能部門醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控部、醫(yī)技部、行風(fēng)辦、醫(yī)患溝通辦、財務(wù)部、績效考核辦公室、安全生產(chǎn)辦公室等各項制度、通知、要求等

1.2.2 明確目標(biāo)和測量指標(biāo) 班組本著“質(zhì)量為相關(guān)方創(chuàng)造價值”的核心思想，以班組人員的職能分工和能力矩陣為依據(jù)，將各臨床科室下達(dá)的醫(yī)囑及職能部門的年度管理目標(biāo)分解量化，并結(jié)合創(chuàng)建活動目標(biāo)，制定年度工作目標(biāo)，設(shè)定進(jìn)取目標(biāo)。同時，明確分工，責(zé)任到人，落實到崗，確?；顒痈咝ч_展。

1.3 建設(shè)過程

1.3.1 完善基礎(chǔ)管理 “確保質(zhì)量與安全”是班組的重中之重。針對班組實際，班組成員集思廣益，提出了量化、細(xì)化、專業(yè)化、最優(yōu)化、信息化“五化”管理模式。

(1)量化。量化指各工作崗位人員及設(shè)備使用情況均以數(shù)字量化。首先，在確保放療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，根據(jù)班組擁有的加速器及其配套設(shè)備數(shù)量、物理師與技術(shù)員數(shù)量，結(jié)合加速器治療原理和特點，按每日8小時工作制、每臺加速器每小時治療6人次～8人次，計算得出：每日每臺加速器最合理工作量平均56人次，每日班組最合理工作量平均224人次。其次，根據(jù)每日實際崗位分工，制定放療計劃。按照每人每日8小時工作制，制定規(guī)范的放療計劃5個～6個，較為復(fù)雜的放療計劃1個～3個，計算得出每日班組最合理的放療計劃數(shù)為10個～20個。根據(jù)各崗位的工作量、完成計劃數(shù)、預(yù)約定位人數(shù)，隨時調(diào)整各崗位工作任務(wù)，使崗位工作具體、明確、合理，可清晰度量并可隨時調(diào)控，確保放射治療質(zhì)量與安全。

(2)細(xì)化。細(xì)化指放射治療流程涉及的每一環(huán)節(jié)均細(xì)致到位，條理步驟清晰明確。①細(xì)化制度、流程。班組對各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程和現(xiàn)場管理辦法進(jìn)行認(rèn)真梳理，根據(jù)顧客需求及班組實際予以完善，修訂了15條制度、2條操作流程；新建了4條制度、2條崗位職責(zé)、1條操作規(guī)程、8條操作流程，以保障創(chuàng)建活動目標(biāo)順利達(dá)成。②細(xì)化人性化服務(wù)措施。比如，實施現(xiàn)場環(huán)境6S管理；創(chuàng)新現(xiàn)場管理，設(shè)計制作活動型鉛衣架、真空墊放置架、放療輔助用具放置架等安全放置工具，擴(kuò)大現(xiàn)場可利用空間；制定設(shè)備維護(hù)維修制度、設(shè)備操作規(guī)范，實施精細(xì)化管理等。

(3)專業(yè)化。專業(yè)化指放療流程的每一環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)均要體現(xiàn)專業(yè)水平。在信息登記環(huán)節(jié)，通過調(diào)研確定符合專業(yè)要求的標(biāo)準(zhǔn)化的登記信息。在模具制作環(huán)節(jié)，由臨床醫(yī)師協(xié)同物理師、技術(shù)員根據(jù)腫瘤的部位、大小、危及器官、患者自身狀況及體位等，為患者量身制作合適的固定模具。在CT掃描定位環(huán)節(jié)，由醫(yī)師現(xiàn)場確定掃描范圍、掃描方式，指導(dǎo)患者服用或輸注造影劑或碘對比劑，并檢測過敏反應(yīng)，確?；颊甙踩?。在靶區(qū)勾畫環(huán)節(jié)，建立上級醫(yī)師審核制度，放療醫(yī)生勾畫靶區(qū)后，需經(jīng)上級醫(yī)生審核方可提交申請單。在計劃設(shè)計環(huán)節(jié)，落實審核機(jī)制，放療計劃審核實施個人核對和層級核對制度，由初級物理師設(shè)計計劃，由高級物理師審核，對于較復(fù)雜的治療計劃則組織全體物理師討論。

(4)最優(yōu)化。放射治療遵循“三低一高”標(biāo)準(zhǔn)?！叭鸵桓摺奔凑＝M織受量最低，近遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)最低，治療時間及費用最低，腫瘤組織受量準(zhǔn)確度和劑量均勻度最高。技術(shù)員崗位實行雙崗制，雙人擺位，雙人查對，減少差錯率，提高擺位質(zhì)量。

(5)信息化。信息化即達(dá)到各級責(zé)任人在權(quán)限指令范圍內(nèi)工作。 采用ELEKTA公司MOSAIQ信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對放射治療患者信息資源的管理。同時，引進(jìn)Aria本地管理系統(tǒng)，放療患者從登記到治療每一環(huán)節(jié)均在信息系統(tǒng)中完成。

1.3.2 提升人員素質(zhì) (1)創(chuàng)建班組文化，建立微信平臺，宣傳放療相關(guān)知識，增進(jìn)與患者及家屬的溝通。(2)完善學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，學(xué)習(xí)形式多樣化。一是“傳幫帶”老帶新；二是“請進(jìn)來”，邀請專家授課并指導(dǎo)工作；三是“走出去”，分批次派物理師外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)；四是完善放射物理班組進(jìn)修醫(yī)師、技術(shù)員的培訓(xùn)制度。

1.4 建設(shè)成效

通過班組成員齊心協(xié)力，班組各項工作均取得優(yōu)異成績，各項目標(biāo)基本完成，見表2。同時，班組發(fā)表4項專利，發(fā)表論文5篇，本年度完成5項新技術(shù)新項目，申請6項新技術(shù)新項目、2項科研課題。此外，該院“五化”管理模式在青島市抗癌協(xié)會放射治療專業(yè)委員會質(zhì)控會上進(jìn)行交流，得到了與會專家的認(rèn)可，已在相關(guān)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

表2班組目標(biāo)完成情況統(tǒng)計

活動目標(biāo) 進(jìn)取目標(biāo)值 實現(xiàn)值 負(fù)責(zé)人 完成時間/考核周期 提升服務(wù)品質(zhì) 患者滿意度達(dá)96% 患者滿意度達(dá)98.6%,工序顧客滿意度100% 張宗春、 黃顯玉每月 優(yōu)化放療流程,縮短預(yù)約定位周期 實現(xiàn)放療平掃定位零預(yù)約,強(qiáng)化定位1日預(yù)約 位置驗證等待時間以及擺位等待時間為15分鐘～30分鐘張宗春、 楊敬磊 2018年底 保證放療流程進(jìn)度順利 準(zhǔn)備不充分延遲降至2% 2% 黃顯玉、 王惠 每季度 降低圖像掃描不達(dá)標(biāo)率 降至0% 0% 楊敬磊、 車帥 每季度 針對性培訓(xùn)考核 新編規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)推廣率100% 100% 黃顯玉、王惠跨年度 提高創(chuàng)新參與度 創(chuàng)新活動參與率50%;開展QC活動1項,完成1項,開展1項;合理化建議5項 創(chuàng)新活動參與率65%;開展QC活動3項,完成1項,開展2項;合理化建議6項張宗春、黃顯玉 年度 放療計劃單一次性通過率96% 97.6% 楊敬磊、荊航 年度 放療計劃一次性通過率96% 98% 楊敬磊、 荊航年度劑量驗證一次性通過率96% 99.5% 楊敬磊、王惠年度位置驗證一次性通過率97% 97.2% 楊敬磊、荊航年度

2 結(jié)語

隨著技術(shù)的發(fā)展，對放療的設(shè)計和執(zhí)行精度要求更高，需要對大量難以手工操作的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行綜合分析和管理，否則容易導(dǎo)致工作效率低下，臨床質(zhì)量無法保證[8-10]?？剖一A(chǔ)質(zhì)量“五化”管理模式將工作量量化、細(xì)化，根據(jù)每人、每崗、每日、每月、每年的工作量進(jìn)行科學(xué)調(diào)控，采用專業(yè)化的技術(shù)、

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確把握好“三低一高”質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時，將信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念相融合，可實現(xiàn)對放射治療質(zhì)量的實時控制。實踐表明，“五化”管理模式是一套科學(xué)的放療質(zhì)量控制方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。