摘 要：“十三五”是我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)飛速發(fā)展的五年，學(xué)術(shù)界對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的研究也逐年增多。檢索“中國(guó)知網(wǎng)”2016年1月至2020年3月發(fā)表的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)文章，發(fā)現(xiàn)學(xué)者們的研究主要集中在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障機(jī)制、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策等方面，這些研究較全面地反映了我國(guó)關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的研究狀況，但研究的深度和廣度還需隨著實(shí)踐的發(fā)展進(jìn)一步加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);文獻(xiàn)綜述

“十三五”是我國(guó)繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生服務(wù)體系的關(guān)鍵五年，因此文章選取“十三五”作為時(shí)間維度檢索文獻(xiàn)、以“中國(guó)知網(wǎng)”為文獻(xiàn)來(lái)源、以“家庭醫(yī)生”為檢索關(guān)鍵詞、以2016年1月至2020年3月為檢索期間、以中文核心期刊為檢索范圍，共檢索出614篇文章。考慮搜索誤差，將與“中國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”不相關(guān)的文章剔除，得到296篇文章。從時(shí)間維度看，研究數(shù)量呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)。從內(nèi)容上看，雖然研究角度比較全面，但“以實(shí)證性研究為主、理論研究不足”的問題也較為明顯。筆者通過梳理文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的研究主要集中在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐研究、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式研究、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障機(jī)制研究、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意度研究、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策研究，文章將從上述五個(gè)方面對(duì)“十三五”期間家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

一、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐的研究

關(guān)于簽約服務(wù)實(shí)踐的研究主要集中在兩個(gè)方面：經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與效果評(píng)價(jià)。在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面的研究：上海是最早開始實(shí)踐的地區(qū)，所以總結(jié)上海經(jīng)驗(yàn)的文章特別多。比如葛敏、蘆煒以上海長(zhǎng)寧區(qū)為例，總結(jié)長(zhǎng)寧區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的形成過程：葛敏從標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與組織確立、服務(wù)模式與機(jī)制改革、激勵(lì)設(shè)計(jì)與內(nèi)涵建設(shè)、平臺(tái)打造與效能提升四個(gè)階段介紹該模式的發(fā)展過程。蘆煒則從長(zhǎng)寧區(qū)的實(shí)踐中得出完善硬件設(shè)施、轉(zhuǎn)變功能定位、創(chuàng)新服務(wù)模式、搭建協(xié)同平臺(tái)、構(gòu)建動(dòng)力機(jī)制五個(gè)螺旋式上升的邏輯階段。除了關(guān)注國(guó)內(nèi)實(shí)踐，學(xué)術(shù)界也重視借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，比如陳東暉借鑒加拿大模式，介紹了加拿大在簽約及轉(zhuǎn)診流程、社區(qū)診所運(yùn)行模式方面的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于簽約服務(wù)效果的研究大致可以分為兩大類：一類以服務(wù)供給模式為研究對(duì)象，從供需雙方的滿意度、認(rèn)知度，對(duì)某類疾病的治療效果等角度評(píng)價(jià)實(shí)踐效果，探討各類模式的優(yōu)劣。比如蔡利強(qiáng)以上海市“大團(tuán)社區(qū)參與‘1+1+1組合簽約服務(wù)的居民”為研究對(duì)象，通過對(duì)比簽約前后研究對(duì)象選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、首診服務(wù)、慢性病配藥服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)利用情況等數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)“1+1+1”模式的效果。另一類以簽約服務(wù)保障機(jī)制為研究對(duì)象，從知曉率、利用率等角度討論保障機(jī)制的有效性。比如申剛磊以江蘇省無(wú)錫市為例，分析無(wú)錫市雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀，建議無(wú)錫市進(jìn)一步明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，改善醫(yī)療資源分級(jí)配置，利用醫(yī)?！案軛U”引導(dǎo)居民“下轉(zhuǎn)”。趙巖以黑龍江省醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員為樣本，研究該省醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及轄區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況及就診意向，分析在“3-2-1”模式下該省分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)情況并給出對(duì)應(yīng)優(yōu)化建議。

二、關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的研究

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是對(duì)實(shí)踐全面、完整的高度概括，目前我國(guó)較成熟的簽約服務(wù)模式有北京方莊的醫(yī)護(hù)綁定模式、上海長(zhǎng)寧的“1+1+1”模式、廈門“三師共管”模式、杭州“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式、鹽城“基礎(chǔ)包+個(gè)性包”模式、安徽“按人頭總額預(yù)付”模式及北京德勝的“醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制”模式。關(guān)于簽約服務(wù)模式的研究主要有模式比較與模式介紹兩種。比如劉園園運(yùn)用彩虹模型從宏觀、中觀、微觀及支持要素四個(gè)層次以及系統(tǒng)、專業(yè)、組織、臨床、功能及規(guī)范六個(gè)維度，對(duì)比分析杭州模式、上海模式、鹽城模式、廈門模式、定遠(yuǎn)模式五種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。王慶慶對(duì)蘇州市簽約服務(wù)的主要做法進(jìn)行研究，分析健康市民“531”系列行動(dòng)計(jì)劃、特色專科建設(shè)、社區(qū)信息化建設(shè)、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等信息，得出“蘇州模式”的優(yōu)缺點(diǎn)。

三、關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障機(jī)制的研究

全科人力資源的培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)聯(lián)體與轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)療信息與醫(yī)療資源共享機(jī)制等都是保障簽約服務(wù)效果的相關(guān)機(jī)制。學(xué)術(shù)界對(duì)保障機(jī)制的研究?jī)?nèi)容隨著時(shí)間的推進(jìn)愈發(fā)深入，研究的角度也呈現(xiàn)出多樣化、具體化的趨勢(shì)：比如李皓、陸志敏指出了家庭醫(yī)生勝任力的具體指標(biāo)，建立了基于勝任力的全科醫(yī)生薪酬激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生自我期望效用的最大化。殷濤就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的分配方式進(jìn)行了研究，總結(jié)各地分配方式并進(jìn)行分類。李萍、高曉燕以上海“周康航新”醫(yī)聯(lián)體為研究對(duì)象，研究以不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求為導(dǎo)向的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識(shí)共享范疇，探究醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識(shí)共享的互動(dòng)形式及保障機(jī)制。除此之外，醫(yī)保機(jī)制、轉(zhuǎn)診機(jī)制、信息與資源共享機(jī)制也是學(xué)術(shù)界也有所涉及，但相關(guān)文獻(xiàn)較少，在此不一一列舉。

四、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度的研究

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“滿意度”通過簽約率、認(rèn)知度、意愿等多種方式體現(xiàn)，且不僅需求方的滿意度是關(guān)注的重點(diǎn)，供給方的滿意度也是不可忽視的?，F(xiàn)有文獻(xiàn)表明，學(xué)術(shù)界對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度的研究比較全面，但是多數(shù)研究屬于實(shí)證性研究，從純理論的層面探求提升滿意度路徑的研究較少。比如湯真清以上海市80個(gè)社區(qū)為研究對(duì)象研究供需雙方對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，得出影響員工與居民滿意度的因素。石亞麗對(duì)北京市西城區(qū)社區(qū)居民首診意愿進(jìn)行分析，收集了基本情況、首診意愿、接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)情況三個(gè)方面的數(shù)據(jù)，得出影響居民社區(qū)首診意愿的因素并給出鼓勵(lì)居民選擇社區(qū)首診的建議。孫泓采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，以徐州市1550名居民作為調(diào)查對(duì)象，研究居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的支持率及滿意度，探究影響雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)支持率及滿意度的因素。該研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診體驗(yàn)、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任以及居民的個(gè)人感受是影響居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度認(rèn)可度的重要因素。

五、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策的研究

學(xué)者們對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策的研究，主要從政策內(nèi)容、政策執(zhí)行、政策效果等方面進(jìn)行分析。比如王安琪以“模糊-沖突模型”為理論框架研究家庭醫(yī)生政策在實(shí)踐中的執(zhí)行困境。楊堅(jiān)以《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）為背景，討論“兩保合一”政策對(duì)“分級(jí)診療”制度建設(shè)的影響，分析得出“兩保合一”政策對(duì)“分級(jí)診療”制度建設(shè)的利與弊。張奕比較了我國(guó)各省市分級(jí)診療政策的主要內(nèi)容，總結(jié)得出各省市分級(jí)診療政策的特征。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，近年來(lái)學(xué)術(shù)界對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行了較為全面的研究。隨著實(shí)踐的發(fā)展，學(xué)術(shù)界的研究將更加深入，研究視角多元化，研究方法多樣化是該領(lǐng)域研究的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛敏，江萍，賀小林，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的模式演進(jìn)與版本升級(jí)研究-以上海長(zhǎng)寧區(qū)為例[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2017（10）：3-9.

[2] 蘆煒，張宜民，梁鴻，等.家庭醫(yī)生制度的發(fā)展路徑與邏輯階段分析——基于上海長(zhǎng)寧的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016（08）：10-14.

[3] 高鳳娟，王培玉，史宇暉，等.德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017（13）：1563-1567.

[4] 何志宏，王凌云，韓琤琤，等.基于醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制的德勝家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019（22）：2681-2687.

[5] 陳東暉，關(guān)春麗，王艷麗.加拿大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式及對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（14）：1657-1660.

[6] 蔡利強(qiáng)，侯進(jìn).“1+1+1”組合簽約對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)效果的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（31）：3814-3817.

[7] 申剛磊，方佩英，沈崇德，等.無(wú)錫市分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（07）：501-504.

[8] 吳侃，鄭艷，萬(wàn)鈺，等.四川省醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀及其效果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2019年7月21日：1-3.

[9] 趙巖，祁艷波.黑龍江省醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（09）：654-671.

[10] 劉園園，范轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，姚東明.基于彩虹模型的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式比較研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019（03）：26-28.

[11] 王慶慶，胡一河，王臨池，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“蘇州模式”[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019（19）：2301-2307.

[12] 李皓，李金林，朱鏡蓉.基于勝任力的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生薪酬激勵(lì)機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020（01）：19-24.

[13] 陸志敏，陸萍.全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)的探索性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019（28）：3495-3500.

[14] 殷濤，關(guān)夢(mèng)然，尹德盧，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)籌資支付模式探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019（07）：37-39.

[15] 吳炳義，李娟麗，王媛媛.老年人對(duì)社區(qū)上門醫(yī)療服務(wù)的需求分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（02）：89-93.

[16] 李萍，錢巧慧，崔麗，等.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識(shí)共享的范疇研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（13）：1539-1545.

[17] 高曉燕，辛文琳，康敏，等.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識(shí)共享的互動(dòng)形式及保障機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（13）：1546-1549.

[18] 湯真清，王玲，鐘姮，等.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供需雙方滿意度調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2018（05）：441-451.

[19] 石亞麗，李寧燕，趙建功.北京市西城區(qū)居民社區(qū)首診意愿及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016（16）：1939-1942.

[20] 孫泓，苗春霞，李寒寒，等.徐州市居民雙向轉(zhuǎn)診支持率及滿意度調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019年10月14日：1-7.

[21] 王安琪，尹文強(qiáng)，馬廣斌，等.基于模糊——沖突模型的家庭醫(yī)生政策執(zhí)行困境分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019年11月28日：1-8.

[22] 楊堅(jiān)，何小群，張研，等.基于整合視角的分級(jí)診療與“兩保合一”政策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017（04）：29-31.

[23] 張奕，盧東民，陳亞萍，等.我國(guó)各省市自治區(qū)的分級(jí)診療政策比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（10）：1167-1176.

[24] 武寧，程明羕，閆麗娜，等.中國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展報(bào)告（2018）[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（10）：1135-1142.

[25] 汪顥.巴西家庭醫(yī)生制對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（05）：94-96.

[26] 楊輝，韓建軍，許巖麗.中國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展，挑戰(zhàn)與展望[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019（19）：2267-2279.

[27] 王勇，段紅艷，劉曉宇，等.三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的職責(zé)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（33）：4053-4056.

[28] 司慶燕.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求下社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的問題與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（07）：831-836.

作者簡(jiǎn)介：邱小蘇（1990- ），女，天津人，碩士研究生，研究方向：公共管理（MPA）。