河南省開封市中醫(yī)院骨科，河南 開封 475000

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種進行性退行性關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)軟骨破壞和軟骨下骨改變?yōu)樘卣鱗1]。臨床癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能喪失和關(guān)節(jié)活動范圍受限。隨著年齡的增長、肥胖的增加KOA的患病率逐漸增加，關(guān)節(jié)炎疼痛和功能障礙影響著患者的生活質(zhì)量[2]。KOA是老年人殘疾的最常見原因之一。在大于65歲的老年人群中，50%歲以上具有診斷KOA放射學(xué)特征的表現(xiàn)，而10%的男性及18%的女性患者為有癥狀的KOA患者[3]。

KOA治療的目標是減輕疼痛，提高功能或生活質(zhì)量?！断ス顷P(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識》(2018年版)對于KOA治療提出了4級治療階梯，包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療[4]。但老年人由于同時具有多種疾病，藥物使用種類多，藥物本身及相互的副作用等，增加了藥物使用的風(fēng)險。因此，在KOA的治療上藥物內(nèi)服治療往往是有限的。中醫(yī)藥外治、運動療法、物理療法等無需擔(dān)心副作用的治療方式被越來越多的人認可，特別是在初期、早期患者中尤為適用。本文介紹了開封市中醫(yī)院骨科采用中藥燙療配合運動療法治療早中期KOA的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從開封市中醫(yī)院骨科住院保守治療患者中選取出2018年1月至2019年12月的90例KOA患者，將其隨機分為對照組、治療1組、治療2組，每組均30例。其中對照組男女比例8∶22；年齡45～70歲，平均(57.23±10.59)歲；身體質(zhì)量指數(shù)20～42kg/m2,平均(34.18±6.51)kg/m2；病程1～12年，平均(6.09±5.41)年。觀察1組男女比例7∶23；年齡46-70歲，平均(58.73±10.28)歲；身體質(zhì)量指數(shù)23～37kg/m2,平均(31.63±5.74)kg/m2；病程1～13年，平均(6.20±5.44)年。觀察2組男女比例10∶20；年齡45～72歲，平均(58.52±10.95)歲；身體質(zhì)量指數(shù)23～41kg/m2,平均(33.71±7.12)kg/m2；病程1～14年，平均(6.13±5.38)年。三組患者在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意。

1.2 診斷標準 參考中華醫(yī)學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》(2018年版)[5]關(guān)于KOA的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上訴診斷標準者；②參考中華醫(yī)學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》(2018年版)[5]關(guān)于KOA符合早期和中期分期標準者；③簽署知情同意，能配合完成相關(guān)治療者；④膝關(guān)節(jié)局部沒有急性創(chuàng)傷、炎癥或水腫等。

1.4 排除標準 ①參考中華醫(yī)學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》(2018年版)[5]關(guān)于KOA符合初期、晚期分期標準者；③妊娠期或哺乳期婦女；④伴隨有其他膝關(guān)節(jié)病變者；⑤合并患有心臟病、惡性腫瘤、精神疾病等嚴重疾病的患者；⑥入組前6個月接受過其他治療的患者；⑦對中藥燙療藥物過敏者；⑧無法配合完成治療者。

1.5 治療方法 對照組采用玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司，國藥準字H20000643，規(guī)格25 mg)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一周一次，一次25 mg，連續(xù)注射5周。治療1組采用熱敷和運動療法治療5周，熱敷采用熱毛巾敷于膝關(guān)節(jié)處，以局部溫?zé)岢奔t，稍有汗出為度，每次30 min，每日2次。運動療法則以骨科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，患者進行肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮鍛煉、直腿抬高鍛煉、空蹬自行車練習(xí)、主動屈膝鍛煉、主動伸膝鍛煉。上述方法循序漸進，以微有疲勞感為度，每日1次，每次30 min。治療2組采用中藥燙療聯(lián)合運動療法治療5周，中藥燙療用院內(nèi)特制中藥燙療包(獨活、細辛、秦艽、威靈仙、川芎、當(dāng)歸、艾葉、寬筋藤、雞血藤各15 g)加熱后熱敷于膝關(guān)節(jié)處，以局部溫?zé)岢奔t，稍有汗出為度，每次30 min，每日2次；運動療法方案與治療1組一致。

1.6 療效指標 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分[6]及西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[7]作為三組治療療效指標。VAS評分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。WOMAC評分包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、僵硬三大部分，共24個項目，評分0～96分，分值越高表示癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2. 1 三組治療前后VAS評分比較 三組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，三組的評分均降低，治療前后比較均有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組和治療1組的VAS評分顯著低于治療2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療2組低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組VAS評分比較 (分，

注：與治療前比較，aP<0.05;與治療1組比較，bP<0.05。

2.2 三組治療前后WOMAC評分比較 三組治療前WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，三組的評分均降低，治療前后比較均有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組和治療1組的WOMAC評分顯著低于治療2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療1組低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組WOMAC評分比較 (分，

注：與治療前比較，aP<0.05;與治療1組比較，bP<0.05。

3 討論

KOA指由多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病[5]。由于KOA患者常出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、功能下降等問題，其生活質(zhì)量常受到損害。KOA的治療，特別是早、中期患者推薦采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方法。在非藥物療法中運動和熱敷經(jīng)常被用來消除疼痛和改善功能。我們的研究主要是中藥燙療配合運動療法治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。研究結(jié)果顯示熱敷配合運動療法對KOA的治療有一定的效果，這與多個研究結(jié)果具有一致性[8-9]。

透明質(zhì)酸是一種存在于軟骨和滑液中的天然分子，可促進軟骨內(nèi)蛋白多糖和糖胺聚糖的合成，降低軟骨分解代謝活性，減少軟骨細胞凋亡，同時增加其增殖，抑制促炎介質(zhì)，并抑制疼痛介質(zhì)的作用[10]。玻璃酸鈉局部注射治療KOA是較好的治療方式。有學(xué)者采用玻璃酸鈉治療KOA，優(yōu)良率達到87.81%，同時能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，生活質(zhì)量也得到了顯著的提升[11]。江水華等觀察了玻璃酸鈉治療對KOA患者的影響，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能、日?；顒幽芰σ约吧钯|(zhì)量均有顯著改善[12]。白玉明等從臨床癥狀、疼痛及炎性因子多方面評價了玻璃酸鈉治療KOA的療效，認為玻璃酸鈉是具有治療意義的[13]。因此，我們采用玻璃酸鈉作為對照組進行對比研究。

作為一種無創(chuàng)的治療方法，易受患者接受，可以廣泛用于臨床。已有學(xué)者證明了4周以上的運動療法可以提高KOA患者的功能水平及減少疼痛，這主要是運動療法增加了局部肌肉的強度，增加了身體機能[14]。而熱敷結(jié)合運動療法的方案雖然能有一定的療效，但其對癥狀、功能的改善是有限的，我們的研究顯示熱敷結(jié)合運動療法無論是對疼痛的緩解還是患者功能的改善均不如藥燙療聯(lián)合運動療法及玻璃酸鈉注射液治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，中藥燙療聯(lián)合運動療法的優(yōu)勢不僅僅是熱敷的效果，更重要的是其中中藥的成分發(fā)揮了主要的作用。我們的燙療包中包含了舒筋活血、祛濕止痛等藥物，針對了KOA外感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血瘀結(jié)，痰瘀互結(jié)的病因病機。通過熱力的作用，將藥物有效成分滲透入膝關(guān)節(jié)周圍，達到治療的效果。中藥燙療聯(lián)合運動療法由于簡便易操作，患者可以在家里進行治療，同時具備了無創(chuàng)的優(yōu)點，得到患者優(yōu)先選擇。因此，中藥燙療聯(lián)合運動療法值得臨床推廣與應(yīng)用。