歐劍鳴，葉雯婧，鄭奎城，李曉慶，林修全，盧曉麗，謝忠杭，吳生根，陳彩粼，黃崢強，詹美蓉，齊孝旗，蔡少鍵，林嘉威，陳 武，鄧艷琴，王靈嵐，洪榮濤

2019年12月31日，武漢市衛(wèi)生健康委通報27例不明原因肺炎病例[1]；2020年1月12日，此不明原因肺炎的致病病原被鑒定為新型冠狀病毒(2019-nCoV)[2]；2月11日，世界衛(wèi)生組織將此新發(fā)傳染性疾病命名為“COVID-19”[3]。

1月20日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)同意，國家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒肺炎納入乙類法定報告?zhèn)魅静?，并按甲類管理，同時納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病進行管理[4]。1月22日福建省報告首例新型冠狀病毒肺炎確診病例[5]。1月24日福建省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[6]，動員全省力量遏制疫情流行。及時了解新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特征，是制定和實施防控策略的基礎(chǔ)，現(xiàn)對福建省截至2020年2月21日的新型冠狀病毒肺炎病例的流行病學(xué)特征進行描述，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1研究方法 采用描述性流行病學(xué)方法，對截至2月21日24時全省報告的新冠肺炎病例的流行病學(xué)特征進行描述。

1.2數(shù)據(jù)來源 疫情個案信息、人口數(shù)據(jù)資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的傳染病報告信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)計規(guī)則為“已終審”，報告日期從2020年1月1日至2020年2月21日，刪除重復(fù)報告卡，報告地范圍為“福建省”。

1.3病例定義 確診病例、疑似病例、無癥狀感染者(陽性檢測)以及臨床分型(輕型、普通型、重型和危重型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和聚集性疫情的判別參照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[7]和《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[8]。

1.4變量信息 收集患者人口學(xué)特征(含性別、年齡、職業(yè)等)、發(fā)病時間、診斷時間及感染來源等。

感染來源分為輸入性感染、本地感染和不詳。其中輸入性感染定義為發(fā)病前近期有外省居住、旅游、經(jīng)商或務(wù)工等流行病史，可追溯上一代傳播來源；本地感染定義為發(fā)病前近期無外省居住、旅游、經(jīng)商或務(wù)工等流行病史。因感染來源為傳染病報告非必填項目，此信息來自病例的流行病學(xué)調(diào)查，存在回憶偏倚，故部分病例缺少相關(guān)數(shù)據(jù)。無癥狀感染者“發(fā)病日期”為“陽性標(biāo)本采集時間”。

聚集性疫情的確認(rèn)時間為第2例確診病例的確診日期或無癥狀感染者的實驗室檢測陽性的日期。輸入聚集性疫情定義為聚集性疫情所涉病例均為輸入病例，本地聚集性疫情定義為聚集性疫情所涉病例有1例及以上本地病例。

1.5統(tǒng)計方法 描述統(tǒng)計確診病例的人口學(xué)特征和臨床分型，計算病死率和各基本特征或臨床分型構(gòu)成比。病死率定義為新冠肺炎確診病例中死亡病例的比例，以百分比表示；構(gòu)成比定義為各基本特征或臨床分型例數(shù)占確診病例數(shù)的比例，以百分比表示。以發(fā)病例數(shù)(y軸)和病例自述首發(fā)癥狀的日期為發(fā)病日期(x軸)繪制流行曲線。利用ArcGIS軟件繪制確診病例的地理分布圖。

2 結(jié) 果

2.1疾病概述 截至2020年2月21日24時，福建省累計報告新冠肺炎病例298例，死亡1例，病死率0.3%。其中確診病例293例(98.3%)，疑似病例2例(0.7%)，無癥狀感染者3例(1.0%)。確診病例臨床嚴(yán)重程度以普通型肺炎為主，共報告199例(67.9%)；其次輕型肺炎，共報告54例(18.4%)；重型26例(8.9%)；危重型14例(4.8%)。確診病例感染來源以輸入病例為主(193例，65.9%)，其中武漢輸入病例174例(占輸入病例的90.2%)，湖北其它地市輸入病例7例(3.6%)，湖北以外的省份輸入12例(6.2%)；本地病例100例(34.1%)，其中與來自武漢確診病例有接觸的58例(占本地病例的58.0%)，與其他省份確診病例有接觸的17例(17.0%)，尚未明確傳播鏈的25例(25.0%)。詳見表1。

2.2年齡、性別和職業(yè)分布 確診病例年齡最小5個月，最大93歲，中位年齡42歲，大多數(shù)年齡在25～54歲之間(67.9%)；男女性別比1.22∶1；主要為服務(wù)業(yè)(36.5%)和農(nóng)民/工人(24.2%)。

其中，輸入性病例大多數(shù)年齡在25～54歲之間(76.2%)，以中青年為主，男女性別比1.36∶1；主要為服務(wù)業(yè)(44.4%)和農(nóng)民/工人(17.5%)。本地病例大多數(shù)年齡在25歲及以上(93.3%)，以中老年為主；男女性別比1∶1；主要為農(nóng)民/工人(36.5%)和服務(wù)業(yè)(22.1%)，其中1例為醫(yī)務(wù)人員。見圖1。

表1 福建省新型冠狀病毒肺炎確診病例概況(例/%)
Tab.1 Summary of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (cases /%)

基本特征確診病例(%)死亡病例(%)臨床分型輕型54(18.4)普通型199(67.9)重型26(8.9)危重型14(4.8)1(100.0)感染來源輸入193(65.9)武漢輸入174(59.4)湖北其他地市輸入7(2.4)其他省輸入12(4.1)本地100(34.1)與武漢確診病例接觸58(19.8)與其他省確診病例接觸17(5.8)1(100.0)尚未明確傳播鏈25(8.5)性別男161(54.9)1(100.0)女132(45.1)年齡0～14歲5(1.7)15～24歲18(6.1)25～34歲65(22.2)35～44歲68(23.2)45～54歲66(22.5)55～64歲31(10.6)65～74歲27(9.2)>7513(4.5)1(100.0)職業(yè)服務(wù)業(yè)107(36.5)農(nóng)民/工人71(24.2)醫(yī)務(wù)人員1(0.3)退休人員21(7.2)其他91(31.1)1(100.0)不詳2(0.7)地區(qū)福州71(24.3)1(100.0)廈門35(11.9)莆田55(18.8)三明14(4.8)泉州46(15.7)漳州20(6.8)南平20(6.8)龍巖6(2.0)寧德26(8.9)平潭0(0.0)

圖1 福建省新冠肺炎確診病例年齡分布特征(截至2020年2月21日24時)Fig.1 Age distribution of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21,2020)

2.3時間分布 流行曲線表現(xiàn)為單峰流行，確診病例最早發(fā)病時間為1月2日，61.8%病例發(fā)病集中在1月21日-30日間，21日單日發(fā)病最多，1月31日之后每日新增發(fā)病顯著下降。

輸入病例的發(fā)病時間最早為1月2日， 49.2%的病例集中于1月21-26日發(fā)病，21日為最高峰。27日后逐漸減少至2月2日的零發(fā)病，2月3日后再次出現(xiàn)輸入病例發(fā)病，持續(xù)拖尾一周，日發(fā)病例數(shù)均少于5例。

本地病例最早于1月18日發(fā)病，分別于1月27、30日兩日形成兩個發(fā)病高峰后明顯減少，2月4日略增后下降趨勢已定。

圖2 福建省新型冠肺炎確診病例發(fā)病流行曲線(截至2月21日24時)Fig.2 Epidemic curve of confirmed cases of new type of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21)

2.4地區(qū)分布 福建省除平潭綜合實驗區(qū)外，其余9個設(shè)區(qū)市均有確診病例，主要分布在福州(71例，24.2%)、莆田(55例，18.8%)、泉州(46例，15.7%)。按縣(市、區(qū))分布統(tǒng)計，27個(30.7%)的縣(市、區(qū))無確診病例報告，42個縣(市、區(qū))報告1～4例確診病例，11個縣(市、區(qū))報告5～9例確診病例，8個縣(市、區(qū))報告10例及以上確診病例，見圖2。

2.5聚集性疫情概述 累計報告聚集性疫情50起，涉及病例177例；輸入聚集疫情28起(56.0%)，涉及病例59例(33.3%)；本地聚集疫情22起(44.0%)，涉及病例118例(66.7%)，其中輸入引起本地傳播17起(2起輸入來源為無癥狀感染者)，涉及病例104例，本地病例70例；未明確傳播來源的5起，涉及病例14例，均為本地病例。

輸入聚集性疫情有26起從武漢輸入，1起湖北其他地市輸入，1起從江西輸入；本地聚集性疫情以家庭聚集為主，報告15起，社交聚集3起，交通工具和場所聚集2起，養(yǎng)老院聚集1起，工作場所聚集1起。

50起事件分布在福州13起，泉州和廈門各7起，莆田6起，寧德5起，三明和漳州各4起，南平3起，龍巖1起。詳見表2。

3 討 論

結(jié)合目前疫情形勢，全國新冠肺炎發(fā)病數(shù)在1月中下旬迅速增加且持續(xù)新增的人際傳播的證據(jù)表明，該疾病的傳播力可能強于SARS-CoV和MERS-CoV[9]，據(jù)前期病例估算基本再生數(shù)R0介于2.2～3.6之間[10]。基于此，為防全國范圍擴散，1月23日武漢市疫情防控指揮部宣布進出漢通道暫時關(guān)閉。歸此圍堵舉措影響及福建省強硬的防控措施，目前報告病例數(shù)與各省同期相比，暫居全國中游?，F(xiàn)有報告病例以輸入為主，臨床分型以普通肺炎為主，病死率不高，這與全國報告的新冠肺炎特征一致[11]。

輸入病例以中青年為主，本地病例以中老年為主，提示福建省人群的中老年可能為相對較易感人群。截至目前，1例醫(yī)務(wù)人員被感染，需加強醫(yī)務(wù)人員防護，尤其搶救危重癥病例時，醫(yī)務(wù)人員因在相對封閉環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠，存在感染風(fēng)險[12]。

圖3 福建省新冠肺炎確診病例地理分布圖(截至2020年2月21日24時)Fig.3 Geographical distribution of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21，2020)

表2 福建省新冠肺炎聚集性疫情概況
Tab.2 Aggregative epidemic situation of COVID-19 in Fujian Province

基本特征起數(shù)(%)發(fā)病例數(shù)(%)本地感染例數(shù)(%)地區(qū)福州13(26.0)44(24.9)21(25.0)廈門7(14.0)21(11.9)8(9.5)寧德5(10.0)21(11.9)10(11.9)莆田6(12.0)34(19.2)23(27.3)泉州7(14.0)26(24.7)11(13.1)漳州4(8.0)12(6.8)5(6.0)龍巖1(2.0) 4(2.3)1(1.2)三明4(8.0) 8(4.5)0(0.0)南平3(6.0) 7(4.0)5(6.0)平潭0(0.0) 0(0.0)0(0.0)來源輸入28(56.0)59(33.3)0(0.0)本地22(44.0)118(66.7)84(100.0)家庭聚集15(68.1)58(49.1)35(41.7)社交聚集3(9.0)43(36.4)34(40.4)交通工具和場所聚集2(9.0) 5(4.2)5(6.0)養(yǎng)老院聚集1(4.5) 9(7.6)7(8.3)工作場所聚集1(4.5) 3(2.5)3(3.6)合計5017784

輸入病例發(fā)病時間呈現(xiàn)明顯的上升(1月14日-1月21日)、高位平臺(1月22-1月26日)、下降(1月27-1月31日)以及拖尾(2月3日-2月14日)4個期，前3個期的形勢與武漢返鄉(xiāng)人員增加等措施吻合；分析輸入病例拖尾期，一方面部分病例為湖北以外省輸入，另一方面與疾病未知特征有關(guān)，零星病例入閩至發(fā)病時長超出現(xiàn)有共識(平均潛伏期3～7 d，最長14 d)，是否為潛伏期極端個案病例有待考究。2月2日以前，本地病例發(fā)病較輸入病例晚1周，與平均潛伏期吻合，發(fā)展趨勢與輸入性病例的拖尾期交互，2月2日—4日間，因輸入病例導(dǎo)致本地感染與本地病例的續(xù)發(fā)病例發(fā)病相疊加，故表現(xiàn)為本地病例的再次升高。

福建省除平潭綜合實驗區(qū)外，其余9個設(shè)區(qū)市均有確診病例，27個縣區(qū)無確診病例報告。2月15日福建省啟動分區(qū)分級精準(zhǔn)施策管理，無病例縣(市、區(qū))以外防輸入為主，分階段復(fù)工復(fù)產(chǎn)；有病例縣(市、區(qū))根據(jù)具體形勢分級制定防控措施，統(tǒng)籌做到外防輸入，內(nèi)防擴散，逐步恢復(fù)經(jīng)濟建設(shè)。

福建省新冠肺炎聚集性疫情的特征為：①地區(qū)分布以沿海及人口密集度高人群流動性大的設(shè)區(qū)市為主，如福州、廈門、泉州和莆田；②輸入性聚集疫情報告起數(shù)多于本地聚集，但涉病數(shù)所占構(gòu)成比低于本地；③本地聚集性疫情以家庭聚集為主，但單起社交聚集所涉病數(shù)所占構(gòu)成比最大。以上信息提示人群流動性大的設(shè)區(qū)市為聚集性疫情的防控重點，輸入聚集主要為共同武漢暴露，如疫區(qū)入閩人員入閩后做好自我防護與隔離觀察，杜絕社交活動，早期發(fā)現(xiàn)病例能降低聚集所涉及發(fā)病數(shù)，減少擴散。本研究中社交聚集的活動主要有婚宴、聚眾打麻將等，新冠肺炎起病隱匿，易忽視，發(fā)病前后1～2天即具有傳染性，如此期間長時間的社交活動易致本地擴散。福建省報告1起工作場所的聚集性疫情，因早期介入、及時阻斷才避免擴散?，F(xiàn)階段陸續(xù)進入復(fù)工復(fù)產(chǎn)，需重點加強工作場所外來人員癥狀監(jiān)測、復(fù)工前醫(yī)學(xué)觀察、健康教育等。