劉慧敏，陳全洲，劉丹丹，劉習(xí)羽，周乾宇，賈善群，鄭澤揚(yáng)，王眾楷,李芳偉，魏長(zhǎng)慧，唐齊鑫，曾 益，李 眾，賀君劍，王連珂，孫長(zhǎng)青，4

2019年12月31日，武漢市衛(wèi)生健康委通報(bào)27例不明原因肺炎病例，此后，致病病原被鑒定為新型冠狀病毒[1]。世界衛(wèi)生組織將該病毒引起的疾病正式命名為2019冠狀病毒病(Coronavirus disease 2019，COVID-19)[2]。經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)為該病毒感染在區(qū)域和全球的情況為高風(fēng)險(xiǎn)，該病毒的傳播與感染成為了全球公共衛(wèi)生問題[3]。2020年1月24日，國(guó)務(wù)院召開應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制會(huì)議，在會(huì)議中黨中央分析研判疫情形勢(shì)，部署落實(shí)疫情防控各項(xiàng)工作。此后，隨著疫情的發(fā)展，包括山西省在內(nèi)的全國(guó)各個(gè)省市陸續(xù)啟動(dòng)疫情防控一級(jí)響應(yīng)[4]。

山西省自2020年1月22日首次出現(xiàn)COVID-19確診病例以來，為了避免人群聚集性傳播事件的發(fā)生，及時(shí)采取了嚴(yán)把入口關(guān)防輸入、嚴(yán)把醫(yī)治關(guān)防感染、延長(zhǎng)假期等措施。但是，隨著復(fù)工復(fù)學(xué)后人流量的增多，人員活動(dòng)范圍擴(kuò)大，防疫工作將迎來新的挑戰(zhàn)。鑒于此，本文將對(duì)山西省新型冠狀病毒肺炎的疫情趨勢(shì)進(jìn)行分析，并對(duì)該省疫情防控安排、復(fù)工復(fù)學(xué)等問題提供策略與建議。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)來源于山西省及其各地級(jí)市衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站等媒介(2020年1月22日至2月28日)。收集資料包括累計(jì)確診例數(shù)、每日新增確診病例、重癥與危重癥病例、疑似病例等信息，疑似病例與出院病例采用2月1日起公布的數(shù)據(jù)。根據(jù)山西省統(tǒng)計(jì)局[5]公布的2018年末各地級(jí)市常住人口數(shù)計(jì)算累積發(fā)病率。

1.2研究方法 利用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分別計(jì)算山西省及各地級(jí)市COVID-19累積發(fā)病率，對(duì)每日新增病例數(shù)、累計(jì)病例數(shù)、重/危重癥病例數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行差異性分析，比較確診病例性別累積發(fā)病率；利用ArcGIS 10.6軟件繪制山西省COVID-19確診病例的空間分布情況。

2 結(jié) 果

2.1山西省疫情概況 2020年1月22日，山西省出現(xiàn)首例輸入性COVID-19確診病例。2020年1月22日0時(shí)至2月28日24時(shí)，山西省累計(jì)報(bào)告COVID-19確診病例133例[6]，2月8日之前，山西省COVID-19日新增確診病例數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，最高達(dá)到12例，累計(jì)病例達(dá)115例。2月8日后，山西省COVID-19日新增確診病例數(shù)呈下降趨勢(shì)，累計(jì)病例增加趨勢(shì)放緩(圖1)。

圖1 山西省 COVID-19累計(jì)確診病例變化(2020/1/22-2020/2/28)Fig.1 Changes in cumulative number of confirmed cases of COVID-19 in Shanxi Province (2020/1/21-2020/2/28)

2月7日，危重病患者達(dá)到最大值6例，重癥患者于2月10日達(dá)到最大值12例，重癥與危重癥病例數(shù)分別自2月7日與2月10日起呈總體下降趨勢(shì)，危重癥病例自2月19日達(dá)到1例后保持不變(圖2)。

圖2 山西省COVID-19重/危重癥病例變化(2020/1/22-2020/2/28)Fig.2 Changes in severe/critical cases of COVID-19 in Shanxi Province (2020/1/21-2020/2/28)

從1月31日?qǐng)?bào)告的病例信息可以看出，新增疑似與疑似病例數(shù)經(jīng)過兩次反彈后，趨于下降。2月3日以后，每日均有新增出院人數(shù)，累計(jì)出院人數(shù)不斷增加，新增出院比例總體處于上升趨勢(shì)，累計(jì)治愈出院人數(shù)比例為84.85%(112/132)(圖3)。

圖3 山西省COVID-19新增疑似、現(xiàn)有疑似、新增出院、出院病例變化(2020/1/31-2020/2/28)Fig.3 Changes in new suspected cases, suspected cases and discharged patients of COVID-19 in Shanxi Province (2020/1/21-2020/2/29)

2.2山西省各地級(jí)市疫情概況 山西省各地級(jí)市均有確診病例報(bào)告，累積發(fā)病率為0.36/10萬，其中晉中市37例(27.82%)、運(yùn)城市19例(14.29%)、太原市20例(15.04%)(表1)。

表1 山西省各地級(jí)市確診病例及其累積發(fā)病率
Tab.1 Cumulative number of confirmed cases and cumulative incidence of COVID-19 in prefecture-level cities of ShanXi Province (2020/1/21-2020/2/29)

地區(qū)確診病例數(shù)累積發(fā)病率(/10萬)太原市200.45大同市120.35朔州市80.45忻州市70.22陽泉市40.28呂梁市60.15晉中市371.09長(zhǎng)治市80.23晉城市100.43臨汾市20.04運(yùn)城市190.35山西省(合計(jì))1330.36

太原市病例發(fā)生時(shí)間早，增長(zhǎng)時(shí)間范圍廣；晉中市出現(xiàn)病例較太原市晚，但增長(zhǎng)速度快，在疫情發(fā)展期間，例數(shù)出現(xiàn)幾次驟升并于2月5日成為全區(qū)累計(jì)病例最多的城市，且病例數(shù)仍在增加；運(yùn)城市出現(xiàn)確診病例的時(shí)間比大同與太原略晚，但增長(zhǎng)速度相對(duì)較快，是全省累計(jì)病例排名第3的地級(jí)市。山西省各地級(jí)市自2月9日后無新增病例出現(xiàn)的天數(shù)較多，2月25日至2月28日已實(shí)現(xiàn)確診病例零增長(zhǎng)(圖4)。

A.各地級(jí)市COVID-19累計(jì)確診病例熱圖

B.各地級(jí)市COVID-19日新增病例熱圖圖4 山西省各地級(jí)市COVID-19累計(jì)確診病例及日新增病例熱點(diǎn)圖(2020/1/22-2020/2/28)Fig.4 Hot map of cumulative confirmed cases and daily new cases of COVID-19 in prefecture-level cities of Shanxi Province (2020/1/22-2020/2/28)

2.3山西省確診病例概況 經(jīng)數(shù)據(jù)篩查后，最終整理出存在性別報(bào)告病例132例，男性占60.61%(80/132)，女性占39.39%(52/132)。女性發(fā)病率為0.29/10萬，男性發(fā)病率為0.42/10萬，男女差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.478，95%CI:1.042～2.095，P<0.05)。在存在行動(dòng)軌跡以及相關(guān)病例接觸史信息的127例確診病例中，晉中市、太原市確診病例中有湖北旅居史病例較多，分別為36例和10例；太原市、忻州市接觸史病例數(shù)較多，分別為7例和5例(圖5)。

2.4山西省新型冠狀病毒肺炎病例的時(shí)空分布 1月22日太原市出現(xiàn)首例COVID-19確診病例，截至1月31日，全省各地級(jí)市均有 COVID-19確診病例報(bào)道，但病例主要集中在晉中市、大同市、運(yùn)城市；截至2月8日，除陽泉市和臨汾市外，其余各市確診病例數(shù)均達(dá)5例以上；2月8日之后疫情相對(duì)發(fā)展較為緩慢，僅太原市確診病例有所增加，截至2月28日，太原市病例也達(dá)11例以上(圖6)。

圖5 山西省各地級(jí)市新型冠狀病毒肺炎確診病例接觸史Fig.5 Exposure history of confirmed COVID-19 cases in prefecture-level cities of Shanxi Province

圖6 山西省COVID-19病例數(shù)的時(shí)空分布

3 討 論

自山西省于2020年1月22日出現(xiàn)首例輸入性COVID-19確診病例之后，自2月8日后山西省COVID-19新增確診病例數(shù)整體開始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這提示目前病例增長(zhǎng)速度開始放緩，疫情得到一定控制。原因可能在于山西省1月25日啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)之后，在防、控、治等方面落實(shí)到位。首發(fā)病例確診為新冠肺炎病例后，便第一時(shí)間采集樣本進(jìn)行核酸檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)病原體進(jìn)行早期識(shí)別。但通過對(duì)各地級(jí)市COVID-19發(fā)病率的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，晉中市37例(27.82%)、運(yùn)城市19例(14.29%)、太原市20例(15.04%)累計(jì)確診病例數(shù)較多。這些城市分散于山西省中東部、南部、北部，在復(fù)工復(fù)學(xué)過程中如何防止疫情內(nèi)外擴(kuò)散、外部輸入仍需研判。

在確診病例中發(fā)現(xiàn)COVID-19確診病例中男性患者比例更高(60.61%)，且全省男性發(fā)病率為0.42/10萬，高于女性發(fā)病率0.29/10萬，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.866，P<0.05)。有研究指出，COVID-19女性的易感性略低可能是因?yàn)閄染色體和性腺激素的保護(hù)，這二者在先天性和適應(yīng)性免疫中起著重要作用[7]。另外，可能男性外出務(wù)工較女性多，增加了被COVID-19感染的風(fēng)險(xiǎn)，其具體原因還需要進(jìn)行流行病學(xué)深入調(diào)查予以確認(rèn)。

通過確診病例分析發(fā)現(xiàn)太原市存在湖北旅居史人數(shù)高達(dá)10例。晉城市確診病例37例均發(fā)生在平遙縣，其中36例為武漢返鄉(xiāng)人員。大量務(wù)工人員返鄉(xiāng)可能是造成此次晉中確診人數(shù)增加的主要原因。除忻州市、晉城市、臨汾市以外，其他城市有湖北旅居史的病例數(shù)均高于有湖北外接觸史與無明確接觸史病例，且其一代病例多于二代病例，由此說明山西省以輸入性病例為主。

針對(duì)疫情發(fā)展，山西省在防、控、治等方面采取的措施，取得了一定的成效，但在 COVID-19發(fā)病趨勢(shì)下降的情況下，仍需考慮避免或降低“次生災(zāi)害”的不良影響，使防控疫情與發(fā)展經(jīng)濟(jì)相協(xié)調(diào)[8]，統(tǒng)籌好疫情防控和復(fù)工復(fù)學(xué)。針對(duì)復(fù)工復(fù)學(xué)后人員大范圍流動(dòng)可能帶來的疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)發(fā)揮智慧綜治在防控中的作用，利用大數(shù)據(jù)全面掌握復(fù)工人員、返晉、離晉人員等重點(diǎn)群體底數(shù)[9]，在靈活復(fù)工、錯(cuò)峰出行、健康監(jiān)測(cè)、人員管理等方面采取嚴(yán)格措施。加強(qiáng)健康教育，廣泛普及疫情防控知識(shí)，引導(dǎo)人民群眾正確理性看待疫情，增強(qiáng)自我防范意識(shí)和防護(hù)能力。對(duì)傳染源早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療；加強(qiáng)消毒隔離和通風(fēng)換氣，切斷傳播途徑；加大排查力度，保護(hù)易感人群[10]。

根據(jù)國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)做好新冠肺炎疫情防控工作的指導(dǎo)意見》和山西省印發(fā)的《山西省科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)做好新冠肺炎疫情防控工作實(shí)施方案》，各地級(jí)市應(yīng)按照疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分區(qū)分級(jí)精準(zhǔn)防控，分類指導(dǎo)，細(xì)化重點(diǎn)場(chǎng)所、機(jī)構(gòu)、人群防控措施。明確分級(jí)分類防控策略和措施，落實(shí)根據(jù)疫情研判結(jié)果所調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和響應(yīng)級(jí)別[11]。平遙縣等確診病例較多地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)人員監(jiān)測(cè)，做到外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散；人口流動(dòng)量較大的省會(huì)城市太原，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)復(fù)工過程中以及境外流動(dòng)人員排查工作；陽泉市、臨汾市低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)應(yīng)將防控重點(diǎn)落腳在輸入性病例上。

本研究收集的COVID-19疫情資料來源于山西省及其各地市衛(wèi)健委網(wǎng)站等媒介公布的數(shù)據(jù)，在病例報(bào)告過程中個(gè)別地級(jí)市公布的病例信息不夠詳細(xì)，研究中存在病例信息缺失，這可能會(huì)導(dǎo)致病例數(shù)據(jù)不能完全反映疫情的實(shí)際發(fā)展情況，從而影響分析與結(jié)果的準(zhǔn)確性，存在一定的信息偏倚。本研究通過對(duì)山西省新型冠狀病毒肺炎統(tǒng)計(jì)描述及分析，發(fā)現(xiàn)山西省防控成效顯著，接下來需要統(tǒng)籌好疫情防控和復(fù)工復(fù)學(xué)工作。