劉志芳

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是由于多臟器功能紊亂導(dǎo)致的血壓升高情況，患者常伴有血小板減少、下肢水腫等情況，部分患者因病情嚴(yán)重發(fā)生抽搐，對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡[1]。目前臨床多采用硫酸鎂治療，從而降低患者血壓水平，隨著臨床應(yīng)用的不斷推廣，逐漸發(fā)現(xiàn)單獨(dú)用藥并不能滿(mǎn)足臨床治療需求，而且患者長(zhǎng)期用藥極易發(fā)生耐藥情況，影響患者血壓控制效果[2]。硝苯地平可以?xún)?yōu)秀奧緩解患者動(dòng)脈痙攣情況，從而發(fā)揮血壓控制效果，屬于鈣離子通道抑制劑，而且已有大量研究指出，采用該藥物進(jìn)行降壓治療，可以有效穩(wěn)定患者學(xué)流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)揮更好的降壓效果[3]。本次研究對(duì)我院收治的妊高征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療，分析其對(duì)患者血壓水平、氧化應(yīng)激以及炎性反應(yīng)情況的影響。

實(shí)驗(yàn)方法：如圖1所示，在兩個(gè)支撐物A、B的上方放一塊彈性演示板，當(dāng)中間不放重物時(shí)，可以看到彈性演示板平直無(wú)彎曲。當(dāng)用手在彈性演示板的中間用力下壓時(shí)，可以看到彈性演示板的中部明顯向下彎曲。這可以形象地說(shuō)明壓在木板上的力是壓力。然后在彈性演示板的中間放一重物，可以得到同樣的效果。所以，壓力與重力在本質(zhì)上是不同的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照數(shù)字表法將我院在2018年9月至2019年9月收治的妊高征孕婦94例分為2組，每組47例。對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均年齡(25.4±2.1)歲；孕周32～41周，平均孕周(34.8±2.1)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦23例。研究組患者年齡21～37歲，平均年齡(25.3±2.4)歲；孕周32～40周，平均孕周(34.7±2.1)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦22例。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)而開(kāi)展。

政策六：11月9日，市場(chǎng)監(jiān)管總局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)食品經(jīng)營(yíng)許可改革工作的通知》，在保障食品安全的前提下，我國(guó)將進(jìn)一步優(yōu)化食品經(jīng)營(yíng)許可條件、簡(jiǎn)化許可流程、縮短許可時(shí)限，加快推行電子化審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者收縮壓>140 mm Hg，舒張壓>90 mm Hg；(2)經(jīng)臨床診斷入組患者均為妊高征；(3)患者均為單胎妊娠；(4)患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)于本次研究用藥患者存在過(guò)敏反應(yīng)；(2)患者在孕前就存在血壓升高情況；(3)同時(shí)合并有其他妊娠期合并癥，如糖尿病等。

2.1 療效分析 研究組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

1.3.2 研究組患者接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，具體如下，硫酸鎂首次劑量以及后期靜脈滴注與對(duì)照組一致，口服硝苯地平(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058106，江西金鑰藥業(yè)有限公司)，10 mg/次，3次/d，2組患者均進(jìn)行1周治療，治療期間對(duì)患者各項(xiàng)生命進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于存在異常情況的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3.1 對(duì)照組受硫酸鎂治療，為患者進(jìn)行硫酸鎂(國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020666，上海旭東海普藥業(yè)有限公司)靜脈推注，取20 ml濃度為25%的硫酸鎂與20 ml濃度為10%的葡萄糖進(jìn)行充分混合，然后為患者進(jìn)行5～10 min的靜脈推注，在完成首次靜脈推注后，將給藥方式調(diào)增為靜脈滴注，劑量為取60 ml濃度為25%的硫酸鎂溶液，加入到50 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行充分混合，滴注速度控制在1～2 g/h。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)2組患者尿蛋白水平改善情況以及血壓控制情況進(jìn)行觀察記錄，采用電子血壓計(jì)對(duì)患者舒張壓、收縮壓進(jìn)行測(cè)量，留取患者24 h尿液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者尿液中尿蛋白含量進(jìn)行測(cè)量。(2)結(jié)合癥狀表現(xiàn)以及妊娠結(jié)局分析2組患者臨床療效，治愈：患者經(jīng)藥物治療尿蛋白以及血壓水平均恢復(fù)至正常水平，胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)后水腫消失；有效：患者經(jīng)藥物治療，尿蛋白以及血壓水平基本恢復(fù)正常，胎兒正常分娩，產(chǎn)婦水腫情況明顯改善；無(wú)效：患者在藥物干預(yù)后其尿蛋白水平以及血壓水平控制不理想，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或胎兒死亡情況，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行有效率計(jì)算。(3)分析2組患者炎癥改善情況，采用離心機(jī)進(jìn)行處理,并將上層清液分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測(cè)，采用循環(huán)酶法對(duì)患者血清中同型半胱氨酸(Hcy)進(jìn)行檢測(cè)。(4)對(duì)2組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)情況進(jìn)行分析，取提前制備好的血清樣本，采用放射免疫分析法對(duì)患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)以及丙二醛(MDA)進(jìn)行檢測(cè)。

有惡性腫瘤病史并出現(xiàn)腰腿疼痛的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查，排除外脊柱轉(zhuǎn)移癌這一病因。其他腰腿疼痛的人群也應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，不要自己覺(jué)得是“腰脫”，吃點(diǎn)止痛藥，休息休息就會(huì)好轉(zhuǎn)，這樣會(huì)延誤診治的最佳時(shí)機(jī)。

2.3 CRP、Hcy以及TNF-α水平分析 研究組CRP、Hcy以及TNF-α均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2 結(jié)果

1.3 方法

表1 2組療效比較 n=47,例(%)

2.2 血壓控制情況及尿蛋白水平分析 研究組收縮壓、24 h尿蛋白以及舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血壓控制情況及尿蛋白水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

海面以下的冰山，融化得更快；露出海面的冰山，迎著海浪的那一面融化得更快。不同的融化速度使得冰山的形狀發(fā)生了改變，不能一直穩(wěn)穩(wěn)地浮在海水中，它們隨時(shí)有可能來(lái)個(gè)大翻轉(zhuǎn)，觸發(fā)可怕的海嘯，損毀附近的船只。

表3 CRP、Hcy以及TNF-α水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

當(dāng)下妊高征的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孕婦以及胎兒的生命健康[4]。妊高征疾病的主要病理基礎(chǔ)為全身小血管痙攣，對(duì)孕婦心臟、大腦及肝腎造成損傷，而且高血壓會(huì)影響胎兒血流灌注情況，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，甚至是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡[5]。妊高征患者多合并有多種慢性疾病，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，在治療期間應(yīng)當(dāng)注意休息，降低血管痙攣的發(fā)生，并且積極配合降壓藥物進(jìn)行治療[6]。

表4 MDA、SOD以及GSH-Px水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

2.4 MDA、SOD以及GSH-Px水平分析 研究組MDA低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組GSH-Px、SOD高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

硫酸鎂是臨床常用妊娠期降壓藥物，該藥物對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生的抑制作用是通過(guò)鎂離子實(shí)現(xiàn)，從而使乙酰膽堿的分泌量減少，對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的信號(hào)起到阻斷作用，緩解患者血管痙攣的發(fā)生，達(dá)到降壓目的[7]。硝苯地平與硫酸鎂作用機(jī)制不同，該藥物屬于鈣離子拮抗劑，可通過(guò)控制鈣離子就交換的方式對(duì)血管、支氣管以及子宮平滑肌興奮產(chǎn)生抑制作用，改善機(jī)體微循環(huán)，達(dá)到降壓效果[8]。曾有學(xué)者在研究納入妊高征患者，指出聯(lián)合使用硝苯地平以及硫酸鎂可降患者血壓，提高控壓效果，且效果與單純使用硫酸鎂相比更佳[9]。本研究特對(duì)患者血壓控制情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示聯(lián)合使用硝苯地平以及硫酸鎂可以起到更好的血壓控制效果，改善妊娠結(jié)局。

本次研究在以往分析患者血壓改善結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)患者多種炎癥指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步分析。CRP是目前臨床常用的炎癥指標(biāo)，在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染等情況時(shí)CRP水平會(huì)呈現(xiàn)明顯升高情況，主要是由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，可以對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)情況進(jìn)行直接反應(yīng)，且其上升水平與患者機(jī)體炎性反應(yīng)程度呈正比關(guān)系[10]。妊高征患者存在血管內(nèi)皮損傷情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者CRP水平身高[11]。Hcy與高血壓疾病的發(fā)生存在明顯相關(guān)性，屬于蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物，該物質(zhì)在代謝過(guò)程中需要消耗維生素B12，但是孕婦新陳代謝較快，對(duì)于維生素B12的需求高于非妊娠期，當(dāng)存在飲食中維生素B12補(bǔ)充不足情況時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)聚集，是血管收縮以及舒張的平衡被打破，導(dǎo)致高血壓疾病的發(fā)生[12]。已有學(xué)者在研究中指出，妊Hcy對(duì)于妊娠期高血壓疾病可以起到一定預(yù)測(cè)價(jià)值[13]。TNF-α屬于機(jī)體常見(jiàn)促炎因子，可以有效反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)，且該物質(zhì)水平上升至一定高度后會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性，造成患者機(jī)體的進(jìn)一步損傷[14]。本次研究對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，研究組CRP、Hcy以及TNF-α均低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果說(shuō)明，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可以更好的改善患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮損傷的恢復(fù)。

科研成果轉(zhuǎn)化過(guò)程。包含狹義的轉(zhuǎn)化過(guò)程和廣義的轉(zhuǎn)化過(guò)程。狹義的轉(zhuǎn)化過(guò)程是專(zhuān)指課題研究結(jié)束成果形成后，從知識(shí)的文本報(bào)告狀態(tài)到生產(chǎn)、科研的應(yīng)用狀態(tài)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程。而廣義轉(zhuǎn)化過(guò)程是指整個(gè)科研活動(dòng)過(guò)程及成果形成后，包括研究階段的轉(zhuǎn)化、成果形成階段的轉(zhuǎn)化和二次開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)化。

目前臨床常通過(guò)評(píng)估患者機(jī)體抗氧化能力的方式，評(píng)估妊高征壓疾病對(duì)機(jī)體造成的損傷情況以及干預(yù)后預(yù)后情況，對(duì)血管內(nèi)皮功能硝苯地平可以起到改善作用，通過(guò)抑制血管緊張素與腎素之間的聯(lián)系而對(duì)血小板活化能力產(chǎn)生抑制作用。而硫酸鎂可以使患者胎盤(pán)血流灌注情況得到改善，因此兩種藥物聯(lián)合使用可更好的起到抗氧化能力，改善患者機(jī)體血小板異常情況[15]。本次研究對(duì)2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組MDA低于對(duì)照組、GSH-Px、SOD高于對(duì)照組(P<0.05)，由此看出，采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊高征患者進(jìn)行治療，可以更好的提高機(jī)體抗氧化能力，降低機(jī)體損傷程度。

綜上所述，對(duì)于妊高征孕婦聯(lián)合使用硝苯地平及硫酸鎂進(jìn)行治療，可以使患者炎性反應(yīng)情況得到更好的控制，獲得更佳血壓控制效果，使機(jī)體抗氧化能力提高，可以進(jìn)行臨床推廣。