吳建瓴 馬文盛 陳文靜

牙頜畸形是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率為29.33%～48.87%，固定矯治器在臨床治療各種錯(cuò)頜畸形中應(yīng)用較為廣泛，是一種有效的治療方式，不僅能糾正畸形而且還能改善面部容貌[1]。但由于口腔正畸治療周期較長(zhǎng)，有的甚至需要2年以上，固定矯治器的戴用經(jīng)常會(huì)給患者帶來(lái)許多的不適與困擾，給患者的飲食、說(shuō)話、面部美觀、口腔衛(wèi)生等帶來(lái)不便，從而引起一系列心理變化，甚至影響生活質(zhì)量。隨著近代醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，單一的生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這種模式更加符合現(xiàn)代人們的健康理念。國(guó)內(nèi)外已有眾多研究發(fā)現(xiàn)，心理體檢及心理健康管理在口腔正畸治療中的起到重要作用[2-4]。因此，關(guān)注口腔正畸治療過(guò)程中不同患者的主觀內(nèi)心感受、心理變化及社會(huì)行為，并與患者溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，特別是有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，對(duì)治療方案順利安全的實(shí)施并取得良好的療效顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年5月至2019年5月在河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院門(mén)診就診的不同類(lèi)型錯(cuò)頜畸形的患者96例，男52例，女44例；年齡11～23歲，平均(15.7±3.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加，知情同意；(2)無(wú)嚴(yán)重身心疾病史；(3)首次接受正畸治療；(4)治療設(shè)計(jì)為雙頜固定矯治器≤18個(gè)月。

1.2 臨床分組 隨機(jī)分為心理干預(yù)組和基本治療組。心理干預(yù)組50例，男26例，女24例；平均年齡14.4歲；基本治療組46例，男26例，女20例；平均年齡15.9歲。2組在年齡、性別比等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法 基本治療組僅采用常規(guī)口腔固定矯治器正畸治療；心理干預(yù)組聘請(qǐng)有資質(zhì)的心理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在治療前、治療中及治療后對(duì)患者進(jìn)行心理體檢，通過(guò)對(duì)患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行多層次多級(jí)別測(cè)試、分析及評(píng)估，得出心理測(cè)評(píng)量化表。根據(jù)心理體檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的治療是否影響到正常學(xué)習(xí)和生活、口腔正常功能和容貌等，隨時(shí)進(jìn)行心理健康干預(yù)，施以心理暗示療法和鼓勵(lì)療法[5]，并對(duì)極端健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科主管護(hù)師2人在固定矯治器治療每隔兩周進(jìn)行心理調(diào)查問(wèn)卷，了解2組患者面對(duì)正畸治療各階段最關(guān)注的問(wèn)題，從矯治器戴入對(duì)進(jìn)食、語(yǔ)言、口腔衛(wèi)生、微笑、情緒、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往及體育運(yùn)動(dòng)幾個(gè)方面來(lái)調(diào)查正畸治療對(duì)患者日常行為的影響，了解患者治療中的心理變化。每一項(xiàng)內(nèi)容分為無(wú)、輕微、偶爾、較多和頻繁5個(gè)等級(jí)，相應(yīng)記分為1、2、3、4、5，每一項(xiàng)得分累加為患者總得分，分值越高表示影響越大。使用當(dāng)面宣教、公眾號(hào)普及有計(jì)劃地將錯(cuò)頜畸形的發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程、治療目的，明確地向患者進(jìn)行講解。通過(guò)展示既往成功案例，讓患者對(duì)正畸治療產(chǎn)生客觀公正的認(rèn)識(shí)以及增加自信心。見(jiàn)圖1。

圖1 心理測(cè)評(píng)量化表

1.4 效果評(píng)價(jià) 2組患者均在完成治療后，統(tǒng)計(jì)患者心理體檢平均值的變化，平均值的下降代表治療依從性的提高；了解患者對(duì)于治療的滿意度；觀察患者托槽脫落情況，并對(duì)2組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用四分位數(shù)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性比較 2組患者心理體檢平均值治療后均較治療前明顯下降，治療依從性得到普遍提高(P=0.031)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖2。

圖2 2組患者治療依從性比較

2.2 2組日常行為影響評(píng)分比較 對(duì)2組進(jìn)行日常行為不良影響評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查，心理干預(yù)組得分明顯低于對(duì)照組(P=0.011)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組日常行為影響評(píng)分比較 例

2.3 2組治療效果比較 在口腔固定矯治器正畸治療過(guò)程中，患者對(duì)于治療的滿意度心理干預(yù)組高于基本治療組(P=0.045)，托槽脫落發(fā)生例數(shù)低于基本治療組(P=0.038)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較 例

3 討論

心理體檢是通過(guò)多層次多級(jí)別心理測(cè)評(píng)量化表，對(duì)個(gè)體或者群體的心理健康狀態(tài)進(jìn)行測(cè)試、分析及評(píng)估的過(guò)程。是一個(gè)客觀、系統(tǒng)和全面了解一個(gè)患者心理狀態(tài)的科學(xué)方法。其目的是為診治心理問(wèn)題，維護(hù)、促進(jìn)與改善心理健康，管理與控制心理健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。而心理干預(yù)是根據(jù)心理體檢的結(jié)果，對(duì)個(gè)人或者群體提供心理健康訓(xùn)練、調(diào)整、改進(jìn)、問(wèn)詢、積極進(jìn)行心理開(kāi)發(fā)及對(duì)有健康風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。

口腔正畸治療是通過(guò)矯治器對(duì)錯(cuò)位牙齒和頜骨施以溫和而持久的生物力，是牙周組織和骨縫重建，以達(dá)到牙齒移動(dòng)，頜骨移位的目的，是錯(cuò)頜畸形的主要治療方式，但操作復(fù)雜、療程長(zhǎng)，在治療的各個(gè)階段，患者會(huì)表現(xiàn)出各種不同消極的心理反應(yīng)[6]?；颊呖谇豢圃谥委熯^(guò)程中易產(chǎn)生恐懼心理，稱為牙科恐懼癥，是患者在口腔診療過(guò)程中最常見(jiàn)的心理狀態(tài)和情緒。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，在臨床工作中，心理干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)生和患者的有效溝通、共同參與，把握好患者的心理行為變化，減輕患者痛苦，提高口腔正畸治療的成功率。

患者在口腔正畸治療過(guò)程時(shí)，醫(yī)師將固定矯治器戴入患者口腔過(guò)程中，由于對(duì)治療器械及環(huán)境產(chǎn)生焦慮、對(duì)疼痛的畏懼、擔(dān)心手術(shù)失敗及后遺癥、對(duì)醫(yī)療條件的不了解[7,8]，自制力低下[9]，可導(dǎo)致咬肌緊張、張口困難，不易配合。有研究將音樂(lè)與薰衣草相結(jié)合的心理干預(yù)方法應(yīng)用在口腔科患者的治療過(guò)程中，大大減輕了患者的疼痛感及恐懼感[10]。固定矯治器在口腔中，不適感陡升，刷牙、飲食方式的改變，以及矯治器造成的語(yǔ)言表達(dá)不清，口腔炎癥，同伴的嘲笑等，醫(yī)師要理解患者、認(rèn)同患者，認(rèn)真講解矯治器的工作原理，消除恐懼，拿出以往成功案例，增加自信[11]。有研究表明，有效的心理干預(yù)能顯著提高口腔手術(shù)患者的治療依從性和配合程度，提高疼痛閾值、疼痛耐受力，有助于口腔手術(shù)的順利進(jìn)行[12]。

有報(bào)道指出，青少年因牙頜畸形易受到同齡人的歧視甚至欺辱，從而在成長(zhǎng)過(guò)程中造成心理陰影，影響生活和學(xué)習(xí)，因而對(duì)這個(gè)年齡的病人進(jìn)行早期正頜外科手術(shù)的理由是提高他們的自尊和生活質(zhì)量[13]。在這個(gè)年齡段女性中可能更成功，因?yàn)楣趋莱墒煸缬谀行裕谇啻浩诤笙骂M骨生長(zhǎng)較少，這可能會(huì)使手術(shù)后的效果更加穩(wěn)定。Kiyak等[14]強(qiáng)調(diào)外科正畸組在手術(shù)后與患者密切合作的重要性，以確保患者不僅在生理上而且在心理上都能順利康復(fù)。Ryan等[15]報(bào)道稱，除了物理治療外，正頜外科還可以被看作是一種心理干預(yù)，因?yàn)橛凶C據(jù)表明，它提供了心理上的好處，包括改善自尊心、社會(huì)適應(yīng)和生活質(zhì)量。

青少年是口腔正畸的主要人群，因處于青春發(fā)育期，各個(gè)方面發(fā)育迅速，強(qiáng)大的自尊心，叛逆心理，自制力差等這些都可導(dǎo)致托槽脫落的發(fā)生，是口腔正畸不能成功的因素[16]，因此在治療過(guò)程中醫(yī)生以及父母的心理疏導(dǎo)，積極交流，克服緊張情緒[17]。黃敏等[18]通過(guò)干預(yù)性研究體現(xiàn)了家庭的支持及示范作用，患者得到來(lái)自家庭的幫助、關(guān)心、照顧，以消除反抗心理，并且醫(yī)生在治療中對(duì)配合好的患者給予表?yè)P(yáng)，并示范給其他患者，以鼓勵(lì)他們克服困難。

本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)組患者的日常行為不良影響評(píng)分較低，說(shuō)明有效的心理干預(yù)能明顯改善患者的心理行為，使患者接受這一有效的治療方式，克服生活中遇到的不適感。在治療過(guò)程中心理干預(yù)組的托槽脫落的例數(shù)明細(xì)低于基本治療組，表明經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后能提高患者的依從性。治療后，心理干預(yù)組對(duì)于口腔正畸的效果滿意度明顯高于基本治療組，說(shuō)明有效的心理干預(yù)能提高患者耐受性，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，心理干預(yù)可明顯改善口腔固定矯治器正畸患者的心理行為，顯著提高患者滿意度，降低托槽脫落的發(fā)生，提高成功率，值得臨床推廣。