何 艷

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

胰十二指腸切除術(shù)為臨床常見(jiàn)術(shù)式，在胰腺癌、十二指腸乳頭癌等疾病治療中效果確切[1-2]。但胰十二指腸切除術(shù)也會(huì)導(dǎo)致較多并發(fā)癥，其中胃癱綜合征較為常見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)19%～57%[3-4]。胰十二指腸切除術(shù)后胃癱可誘發(fā)上腹部脹痛、惡心嘔吐等癥狀，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，增加吻合口瘺、胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需早期診治[5]。此外，多數(shù)胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者受軀體不適的影響，加之缺乏疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，過(guò)度擔(dān)心病情及預(yù)后等，會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響治療依從性，不利于康復(fù)[6]。故需在胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但既往常規(guī)護(hù)理存在一些不足之處，如忽視患者個(gè)體差異、對(duì)患者精神心理不夠重視等。因此，探尋有效護(hù)理干預(yù)措施，提高患者康復(fù)效果，具有重要臨床價(jià)值。本研究對(duì)30例胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者實(shí)施綜合護(hù)理，分析對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

采取隨機(jī)抽樣法選取2014年2月至2019年3月我院60例胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《十二指腸與胰膽疾病內(nèi)鏡診治》[7]中胰十二指腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行胰十二指腸切除術(shù)治療；（3）符合國(guó)際胰腺外科學(xué)研究小組制定的胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，分級(jí)為A級(jí)、B級(jí)；（4）意識(shí)清楚；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過(guò)影響平滑肌張力的藥物；（2）存在明顯水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡；（3）合并嚴(yán)重精神疾病；（4）存在嚴(yán)重心、肝、腎臟器質(zhì)性疾病。采取抽簽法分為兩組：對(duì)照組（30例），男16例，女14例；年齡45～69歲，平均（51.26±3.05）歲；胰腺癌14例，十二指腸乳頭癌10例，膽總管下段癌6例；胃癱分級(jí)：A級(jí)17例，B級(jí)13例。參照組（30例），男17例，女 13例；年齡 44～68歲，平均（51.16±2.98）歲；胰腺癌15例，十二指腸乳頭癌10例，膽總管下段癌5例；胃癱分級(jí)：A級(jí)16例，B級(jí)14例。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行保守治療，包括胃動(dòng)力藥物治療、持續(xù)胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組治療期間予以常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、遵醫(yī)囑規(guī)范治療、口頭或紙質(zhì)材料宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等。參照組則實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）健康教育：除常規(guī)護(hù)理、口頭或紙質(zhì)材料宣教外，實(shí)施改良健康教育，如面對(duì)面指導(dǎo)（一對(duì)一指導(dǎo)，根據(jù)患者病情、文化程度等選擇恰當(dāng)?shù)男虄?nèi)容），利用思維導(dǎo)圖宣教（以胃癱康復(fù)為中心，包括心理、飲食、并發(fā)癥等方面，主次分明），播放視頻（由醫(yī)務(wù)人員講解術(shù)后胃癱康復(fù)要點(diǎn)、自護(hù)措施等）。（2）心理干預(yù)：主動(dòng)與患者聊天，告知其胃癱是可治愈的，幫助患者做好心理建設(shè)；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我情緒調(diào)節(jié)方法，如全身放松訓(xùn)練、意念療法、音樂(lè)療法等；指導(dǎo)家屬安慰、鼓勵(lì)患者，通過(guò)同病種康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者信心。（3）胃管護(hù)理：確保胃管固定妥當(dāng)，防止堵塞、扭曲、擠壓等，保持引流通暢；密切觀察引流液顏色、量、性狀等；針對(duì)吻合口水腫者，及時(shí)以高滲鹽水洗胃，根據(jù)引流液檢查結(jié)果隨時(shí)停止減壓，胃腸動(dòng)力恢復(fù)后可拔管；加強(qiáng)置管期間口腔護(hù)理，預(yù)防感染。（4）飲食護(hù)理：盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定妥當(dāng)，防止扭曲、脫落；每3小時(shí)用30 ml 40℃左右的溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_洗一次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)液輸注堅(jiān)持“濃度由低到高、劑量由少到多、速度由慢到快”原則；輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液前后，以溫開(kāi)水沖洗營(yíng)養(yǎng)管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。結(jié)束胃腸減壓、拔除營(yíng)養(yǎng)管后，囑患者先飲用適量溫水，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適后，可進(jìn)食流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡為軟食、普食；進(jìn)食后30 min內(nèi)避免平臥。（5）用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥的重要性，避免擅自調(diào)整藥物劑量，避免漏服；詳細(xì)介紹所用藥物名稱、作用、服用劑量、服藥方法等，告知用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（6）運(yùn)動(dòng)鍛煉：告知患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)促進(jìn)康復(fù)的重要性，做好解釋工作；營(yíng)養(yǎng)支持期間以床上活動(dòng)為主，按照胃部、腸走形輕柔按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀、收腹、縮肛等動(dòng)作，20分鐘/次，3次/日；可下床者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量以促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)；協(xié)助有效咳痰，預(yù)防壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間。（2）以自制問(wèn)卷調(diào)查兩組依從性，包括遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況等，滿分為100分，不依從（0～60分）、部分依從（61～90分）、完全依從（91～100分）。依從率=（完全依從數(shù)+部分依從數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組干預(yù)前后舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分，包括生理、環(huán)境、心理健康、社會(huì)文化4個(gè)維度28個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分為28～112分，得分越高表示舒適度越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較

參照組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

?

2.2 兩組依從性比較

參照組依從率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（30.00%），P＜0.05，且無(wú)一例出現(xiàn)兩種及以上并發(fā)癥，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組舒適度比較

干預(yù)后，參照組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組GCQ評(píng)分比較（±s，分）

表4 干預(yù)前后兩組GCQ評(píng)分比較（±s，分）

組別n參照組對(duì)照組30 30 t值P值干預(yù)前54.15±11.02 53.67±10.48 0.173 0.432干預(yù)后75.68±10.02 68.24±9.35 2.973 0.002

3 討論

3.1 胰十二指腸切除術(shù)后胃癱及其護(hù)理問(wèn)題

手術(shù)作為一種常見(jiàn)應(yīng)激源，可導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體呈高分解狀態(tài)，脂肪及肌肉分解速度加快，熱量消耗增加，引發(fā)負(fù)氮平衡，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求更高，出現(xiàn)胃癱的風(fēng)險(xiǎn)也較高[10-11]。胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后胃癱發(fā)生率較高，可能與過(guò)度焦慮、保留幽門手術(shù)、廣泛淋巴清掃、腹腔感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)延遲等因素有關(guān)。對(duì)此類患者實(shí)施臨床干預(yù)時(shí)，除積極對(duì)癥治療外，良好的護(hù)理也發(fā)揮重要作用，可影響患者心理狀態(tài)、依從性及康復(fù)效果等。但常規(guī)護(hù)理形式單一，對(duì)患者精神心理不夠重視，部分護(hù)理人員專業(yè)能力不強(qiáng)，均可影響患者康復(fù)效果。

3.2 綜合護(hù)理可提高胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者依從性

綜合護(hù)理是在完善基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，全面評(píng)估患者基本情況、護(hù)理重點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，擬定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，完善護(hù)理流程，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究在參照組中應(yīng)用綜合護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，參照組依從率高達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，說(shuō)明綜合護(hù)理可有效提升患者依從性?？赡茉?yàn)?，綜合護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理措施更具針對(duì)性，能幫助其更好地解決問(wèn)題。比如，改良健康教育形式能消除常規(guī)健康宣教形式單一的弊端，滿足不同層次患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提升其健康知識(shí)掌握程度，規(guī)范其行為；強(qiáng)化心理護(hù)理可幫助患者做好心理建設(shè)，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)方法，通過(guò)家庭、同伴支持，安撫患者情緒，調(diào)整患者心理狀態(tài)等，促使患者形成健康行為，提高依從性。

3.3 綜合護(hù)理可促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)

胃腸減壓能有效降低胃癱患者胃平滑肌張力，使殘胃得以充分休息，減輕吻合口水腫程度。胃管留置期間可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，而綜合護(hù)理重視胃管護(hù)理，可提升胃腸減壓的有效性、安全性。此外，術(shù)后胃癱患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，往往需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以維持腸黏膜完整性，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[12-14]。綜合護(hù)理重視加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，在補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，提升治療、護(hù)理安全性。多數(shù)胃癱患者受疾病折磨，加之切口疼痛、過(guò)度擔(dān)心等，術(shù)后往往不愿早期活動(dòng)，而這也會(huì)影響胃腸動(dòng)力恢復(fù)，不利于康復(fù)。綜合護(hù)理重視術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，提高康復(fù)效果[15-18]。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，參照組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間更短，也進(jìn)一步說(shuō)明綜合護(hù)理的有效性。

3.4 綜合護(hù)理可降低胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者并發(fā)癥發(fā)生率

本研究中，參照組僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組出現(xiàn)3例肺部感染，3例惡心嘔吐，2例導(dǎo)管脫落，1例壓力性損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。參照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理的實(shí)施能切實(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能是，綜合護(hù)理有助于發(fā)揮患者、家屬主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)地參與到并發(fā)癥護(hù)理當(dāng)中，以提高護(hù)理效果，如告知術(shù)后早期活動(dòng)鍛煉對(duì)促進(jìn)康復(fù)的重要性，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，以預(yù)防壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥。

3.5 綜合護(hù)理可提高胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者舒適度

雖然胰十二指腸切除術(shù)后胃癱不會(huì)危及患者生命，但其所致的惡心嘔吐、腹脹腹瀉等癥狀，以及長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓等，均可增加患者痛苦，影響其舒適度。而且，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、長(zhǎng)時(shí)間胃管留置等，均可能引發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，增加患者不適感[19-22]。因此，對(duì)此類患者護(hù)理期間還需關(guān)注其舒適度，以提高其生活質(zhì)量。干預(yù)后參照組GCQ評(píng)分較對(duì)照組高，也凸顯出綜合護(hù)理的有效性，考慮與綜合護(hù)理可更好地滿足患者健康知識(shí)需求、調(diào)整患者心理狀態(tài)、提高患者依從性、促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)、減少并發(fā)癥等有關(guān)。

綜上所述，綜合護(hù)理在促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)后胃癱患者康復(fù)中效果理想，且能提高患者依從性，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提高舒適度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。