薛雅靜，李惠霞，趙雨晴

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/天津市惡性腫瘤醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）將在校所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的過(guò)程，是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的必經(jīng)階段[1-2]，也是護(hù)生培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)以及臨床能力的關(guān)鍵時(shí)期。特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展以及責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)，更需要護(hù)生盡快適應(yīng)臨床現(xiàn)階段的工作環(huán)境。目前，諸多學(xué)者致力于各種教學(xué)方法研究，如微課、翻轉(zhuǎn)課堂等[3-5]，多以某種手段及理論為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，易受護(hù)生、教學(xué)單位、帶教護(hù)士及臨床環(huán)境等多種復(fù)雜因素影響。臨床帶教工作中護(hù)生及帶教護(hù)士仍是核心組成部分，帶教質(zhì)量將直接影響護(hù)生自身綜合能力和素質(zhì)，本科護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量也有一定的要求[6-7]。因此，如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生操作技能、知識(shí)水平及溝通能力，仍是有待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。胸部腫瘤科作為我院工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理難度大的科室，對(duì)臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)要求高，需要護(hù)生盡快適應(yīng)科室工作節(jié)奏與內(nèi)容，盡快進(jìn)入護(hù)士角色，參與臨床工作。為提高臨床帶教質(zhì)量，我科采用了責(zé)任制教學(xué)模式，取得了較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2017年7月至2018年6月在我科實(shí)習(xí)的62名本科生為對(duì)照組，其中男生5人（8.065%），女生57人（91.935%），年齡20～24歲，平均（23.000±0.640）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為 28～42天，平均（30.000±4.236）天；以2018年7月至2019年6月在我科實(shí)習(xí)的62名護(hù)生為觀察組，其中男生4人（6.452%），女生58人（93.548%），年齡 19～24歲，平均（23.000±0.688）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為28～42天，平均（30.000±4.459）天。帶教護(hù)士共13人，均為本科學(xué)歷，護(hù)師職稱(chēng)7人（53.846%），主管護(hù)師6人（46.154%），年齡27～45歲，平均（34.000±5.074）歲，責(zé)任護(hù)士崗10人（76.923%），教學(xué)崗3人（23.077%）。兩組護(hù)生性別、年齡資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按照教學(xué)大綱要求制訂教學(xué)計(jì)劃，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教教師每天進(jìn)行理論講課及技能訓(xùn)練，共4～6周，護(hù)生于本科室實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行出科考核。

觀察組采用責(zé)任制教學(xué)模式。（1）成立科室教學(xué)小組，主要成員為通過(guò)護(hù)理部競(jìng)聘上崗的教學(xué)護(hù)士、護(hù)生帶教護(hù)士（助教）、帶班護(hù)士，此3人為教學(xué)組負(fù)責(zé)人，教學(xué)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量控制，助教負(fù)責(zé)護(hù)生總體安排及白班護(hù)生帶教工作，帶班護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)生三班教學(xué)工作。其他教學(xué)組成員為科室選拔人員（10人）。護(hù)生與教學(xué)組負(fù)責(zé)人除外的其他教學(xué)組成員（2人）為一組，其中1名經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)組成員為小組組長(zhǎng)，2名教學(xué)組成員負(fù)責(zé)相對(duì)固定的患者（6～8人），護(hù)生負(fù)責(zé)其中2名患者，在組長(zhǎng)指導(dǎo)下對(duì)分管患者進(jìn)行基礎(chǔ)及專(zhuān)科護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療操作和健康教育。

（2）制訂階段式責(zé)任制臨床帶教方案（見(jiàn)表1）。由科室教學(xué)小組制訂階段式責(zé)任制臨床帶教方案。第一階段由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)生的“三基”培訓(xùn)，讓護(hù)生鞏固所學(xué)基礎(chǔ)理論與操作技能，熟悉專(zhuān)科知識(shí)及操作。第二階段為臨床能力培訓(xùn)階段，責(zé)任小組完成本組患者從入院到出院各個(gè)階段的護(hù)理工作，帶教教師邊做邊講解，護(hù)生以聽(tīng)、看為主，其次為練。第三階段為責(zé)任制整體護(hù)理能力培訓(xùn)階段，教學(xué)組長(zhǎng)為護(hù)生選取兩例典型病例，護(hù)生與該組教學(xué)組成員共同完成患者基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療操作、健康教育、床旁交接班及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。第三階段的帶教工作強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為主體，教學(xué)小組成員給予監(jiān)督、指導(dǎo)，以保證護(hù)理安全。第四階段為出科考核階段。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 出科考核 在護(hù)生出科時(shí)，以教學(xué)小組編制的理論考核問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行理論考核，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)，包括20道填空題、10道判斷題、10道單項(xiàng)選擇題，每空（題）2分，2道問(wèn)答題，每題10分，滿(mǎn)分為100分。在護(hù)生出科時(shí)，以護(hù)理部制定的操作考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行操作考核，抽考常用操作中基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科操作各一項(xiàng)，滿(mǎn)分均為100分。

表1 階段式責(zé)任制臨床帶教方案

1.3.2 患者滿(mǎn)意度調(diào)查 向患者發(fā)放本院護(hù)理部制定的住院期間患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共15個(gè)條目，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、健康教育、總體評(píng)價(jià)5個(gè)方面，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，0分為不滿(mǎn)意，1分為一般滿(mǎn)意，2分為滿(mǎn)意，3分為非常滿(mǎn)意，總分0～45分，得分越高，表示患者滿(mǎn)意度越高。

1.3.3 教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查 利用我院護(hù)理部教學(xué)組制定的教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，了解護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы探處熃虒W(xué)的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)對(duì)象為帶教護(hù)士。在護(hù)生完成本科室實(shí)習(xí)任務(wù)后，由護(hù)理部教學(xué)組組織其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)生以現(xiàn)場(chǎng)作答方式完成。該問(wèn)卷包括教學(xué)態(tài)度、帶教內(nèi)容、帶教方式、整體評(píng)價(jià)4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，0分為非常不滿(mǎn)意，1分為不滿(mǎn)意，2分為一般，3分為滿(mǎn)意，4分為非常滿(mǎn)意，總分0～80分，得分越高表示護(hù)生對(duì)教學(xué)越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組出科考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論81.310±6.174 90.320±3.887-9.731＜0.001 n對(duì)照組觀察組62 62 t值P操作88.840±3.004 92.020±2.206-6.713＜0.001

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度及教學(xué)滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者滿(mǎn)意度及教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者滿(mǎn)意度及教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 患者滿(mǎn)意度36.320±2.757 38.920±3.195-4.846 0.000 n對(duì)照組觀察組62 62 t值P教學(xué)滿(mǎn)意度71.970±1.992 75.520±2.245-9.310 0.000

3 討論

3.1 有利于提高護(hù)生專(zhuān)科理論水平及操作技能

進(jìn)入臨床前部分護(hù)生經(jīng)歷過(guò)短暫見(jiàn)習(xí)，大多數(shù)護(hù)生實(shí)習(xí)初期明顯感受到學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的區(qū)別[8]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)中，護(hù)生學(xué)習(xí)較為機(jī)械、被動(dòng)，理論知識(shí)學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性總結(jié)，輕理論重操作，對(duì)患者的護(hù)理缺乏連續(xù)性，學(xué)習(xí)積極性低[9-10]。責(zé)任制教學(xué)模式的實(shí)施要求護(hù)生分管患者，護(hù)生將主動(dòng)投入患者護(hù)理工作中，有利于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)能力，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)[11]。本研究中，觀察組本科護(hù)生出科考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），與岑俏丹等人的研究結(jié)果一致[12]。責(zé)任制教學(xué)模式下，護(hù)生有針對(duì)性地分管患者，接受一對(duì)一教學(xué)，在具備一定專(zhuān)科基礎(chǔ)后進(jìn)行臨床實(shí)踐，并由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，有利于培養(yǎng)本科護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高知識(shí)運(yùn)用能力、工作能力。

3.2 有利于提升護(hù)生臨床能力

腫瘤患者由于要接受放化療等漫長(zhǎng)的治療，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)方面的巨大壓力，對(duì)護(hù)理工作有較高要求，因此腫瘤護(hù)理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科[13-14]。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，無(wú)法領(lǐng)會(huì)腫瘤防治的整體性?xún)?nèi)容，學(xué)習(xí)具有一定的盲目性[15]。本研究中，責(zé)任制教學(xué)模式以護(hù)生為主體，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行兩周的整體護(hù)理，從而提高提出常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題能力、制訂護(hù)理計(jì)劃能力。護(hù)生通過(guò)深入病房開(kāi)展管理工作，增強(qiáng)自信，同時(shí)改變患者對(duì)實(shí)習(xí)生的固有認(rèn)知。通過(guò)對(duì)兩組實(shí)習(xí)生所護(hù)理的患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，觀察組實(shí)習(xí)生患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。學(xué)習(xí)護(hù)理理論的最終目標(biāo)是將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐。護(hù)生通過(guò)分管患者，認(rèn)識(shí)現(xiàn)階段自身存在的問(wèn)題，提高溝通能力、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及患者滿(mǎn)意度。

3.3 有利于提升護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度

我院于2018年進(jìn)行教學(xué)結(jié)構(gòu)改革，以科室為單位建立教學(xué)小組，小組成員中教學(xué)護(hù)士負(fù)責(zé)科室整體教學(xué)工作，助教護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生教學(xué)安排，帶班護(hù)士負(fù)責(zé)三班帶教工作。此外，每組實(shí)習(xí)生在科室實(shí)習(xí)過(guò)程中，助教護(hù)士按照本科室階段式責(zé)任制臨床帶教方案，對(duì)其進(jìn)行前期的理論傳授及技能訓(xùn)練，之后安排一對(duì)一帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行日常學(xué)習(xí)及兩周的管床責(zé)任制學(xué)習(xí)。本研究中，觀察組本科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。既往研究表明[16]，本科實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力可積極影響其自我領(lǐng)導(dǎo)能力。責(zé)任制帶教方案的實(shí)施，有利于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。通過(guò)一對(duì)一捆綁式帶教，實(shí)習(xí)生可隨時(shí)解決遇到的問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。在本研究的教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查中，很多本科實(shí)習(xí)生有相似的表達(dá)，如“來(lái)到腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)前，不知道若遇到情緒不好的患者該怎么辦，沒(méi)有想到，在一對(duì)一帶教教師帶領(lǐng)下，我學(xué)會(huì)如何站在患者角度考慮問(wèn)題，為患者解決關(guān)乎切身利益的問(wèn)題，到了我去管床的時(shí)候，我已經(jīng)變得不那么恐懼與患者溝通了，而是很期待為患者操作后患者對(duì)我輕輕說(shuō)的那聲‘謝謝’”。通過(guò)一年的實(shí)踐，護(hù)理教學(xué)改革成效顯著，有效提高了本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量與教學(xué)滿(mǎn)意度。

4 結(jié)語(yǔ)

責(zé)任制教學(xué)模式將優(yōu)質(zhì)服務(wù)與整體護(hù)理理念應(yīng)用到臨床帶教中，護(hù)生分管一定數(shù)量的患者，在實(shí)踐中將理論知識(shí)與操作技能有效結(jié)合，從而提高操作技能、臨床能力及臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。但本研究仍存在一定的局限性，本研究?jī)H將責(zé)任制教學(xué)模式應(yīng)用于本科實(shí)習(xí)生教學(xué)中，研究范圍有待擴(kuò)大，后期可將其應(yīng)用于專(zhuān)科及研究生實(shí)習(xí)教學(xué)，以驗(yàn)證該教學(xué)模式應(yīng)用效果。