徐水琴，陳小萍，陳三妹，郭 靖，謝小燕

（紹興文理學(xué)院，浙江 紹興 312000）

成人護(hù)理學(xué)是一門整合性課程，包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)兩門課程，將成人作為整體，開展“以人為中心”的整體護(hù)理，注重對學(xué)生理論基礎(chǔ)、技能水平、職業(yè)能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。綜合性實踐教學(xué)即對學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練，對培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、知識綜合運(yùn)用能力、解決問題能力有著重要意義，也是整合性課程重要的實踐教學(xué)形式。團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)由美國Oklahoma教育家Michaelsen L K于20世紀(jì)70年代末提出，是一種有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的教學(xué)模式[1]。研究證明，團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)能有效調(diào)動學(xué)生參與積極性，促使學(xué)生由被動接受變?yōu)橹鲃犹骄縖2]。信息化教學(xué)是目前臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，藍(lán)墨云班課、超星學(xué)習(xí)通等是重要的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。本研究基于信息化背景，結(jié)合團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)模式，開展成人護(hù)理學(xué)綜合性實踐教學(xué)，主要介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

整群抽樣選取某高校護(hù)理專業(yè)四年制本科兩個班95名學(xué)生，其中男生5人（5.26%），女生90人（94.74%），平均年齡（20.80±0.81）歲，均為全國高考統(tǒng)招生。

1.2 方法

1.2.1 分組 每班學(xué)生分成6個團(tuán)隊，共12個團(tuán)隊，每個團(tuán)隊7～9人。學(xué)生協(xié)調(diào)推選組長，設(shè)計隊名，開展活動。指導(dǎo)教師、組長共同制定評分標(biāo)準(zhǔn)和激勵機(jī)制，團(tuán)隊成員固定，組長可視情況調(diào)整。

1.2.2 信息資源 借助藍(lán)墨云班課、超星學(xué)習(xí)通、課程網(wǎng)站等平臺，設(shè)計個體學(xué)習(xí)、模塊團(tuán)隊學(xué)習(xí)、項目團(tuán)隊學(xué)習(xí)3方面內(nèi)容，上傳各類實踐教學(xué)資源，包括視頻、PPT、試題、作業(yè)、文獻(xiàn)等。

1.2.3 教學(xué)過程及內(nèi)容 設(shè)計“個體學(xué)習(xí)+模塊團(tuán)隊學(xué)習(xí)+項目團(tuán)隊學(xué)習(xí)”三位一體的實踐教學(xué)方案。個體學(xué)習(xí)：明確學(xué)習(xí)重點、難點及自學(xué)內(nèi)容，完成自測等；模塊團(tuán)隊學(xué)習(xí)：分3階段、3幕團(tuán)隊學(xué)習(xí)；項目團(tuán)隊學(xué)習(xí)：實施“以人為中心”的整體護(hù)理和評價。設(shè)計圍手術(shù)期整體護(hù)理、護(hù)理查房、PBL與臨床實踐、綜合強(qiáng)化實踐4類綜合性實踐學(xué)習(xí)內(nèi)容，以圍手術(shù)期整體護(hù)理為例，具體內(nèi)容見表1。

表1 圍手術(shù)期整體護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.2.4 評價方法（1）綜合性實踐成績：①團(tuán)隊貢獻(xiàn)：結(jié)合互評，模塊團(tuán)隊學(xué)習(xí)階段組長打分，項目團(tuán)隊學(xué)習(xí)階段指導(dǎo)教師打分，占考核成績的20%；②團(tuán)隊考核：制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行團(tuán)隊評價，占考核成績的60%；③個人成績：自學(xué)測試、單元測試等，占考核成績的20%。

（2）實踐教學(xué)評價：評估學(xué)生對實踐教學(xué)方法、內(nèi)容、形式、考評的滿意情況，評估網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺使用情況、團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)的作用。采用5級評分法，賦分1～5分，計算滿意率。

2 結(jié)果

本次實踐教學(xué)共有10項內(nèi)容，圍手術(shù)期整體護(hù)理2項，護(hù)理查房4項，PBL與臨床實踐2項，綜合強(qiáng)化實踐2項。學(xué)生綜合性實踐成績見表2。圍手術(shù)期整體護(hù)理是成人護(hù)理學(xué)課程的第一項綜合性實踐，學(xué)生團(tuán)隊還處于磨合狀態(tài)，所以團(tuán)隊貢獻(xiàn)評分不高，為（89.32±2.14）分，而期末階段綜合強(qiáng)化實踐項目學(xué)生團(tuán)隊貢獻(xiàn)評分較高，為（93.60±1.57）分。PBL與臨床實踐項目實訓(xùn)方式新穎，難度較高，內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、糖尿病等內(nèi)容?？菩詮?qiáng)，對學(xué)生知識和技能要求高，學(xué)生平均分較低，僅為（76.67±6.35）分。

表2 學(xué)生綜合性實踐成績（±s，分）

表2 學(xué)生綜合性實踐成績（±s，分）

項目 護(hù)理查房（急腹癥）91.12±2.70 93.86±1.64 95.03±3.12 92.56±1.42圍手術(shù)期整體護(hù)理（外科總論）團(tuán)隊貢獻(xiàn)團(tuán)隊考核個人考核平均分89.32±2.14 95.39±1.47 98.52±2.50 94.79±1.00 PBL與臨床實踐（內(nèi)分泌）86.79±3.06 75.32±1.45 70.46±4.12 76.67±6.35綜合強(qiáng)化實踐（神經(jīng)系統(tǒng)）93.60±1.57 94.92±1.83 97.32±2.81 95.13±2.50

調(diào)查顯示，學(xué)生對圍手術(shù)期整體護(hù)理和綜合強(qiáng)化實踐項目滿意度較高，分別為91.65%、90.32%，而對PBL與臨床實踐項目滿意度相對較低，僅為86.28%（見表3）。

表3 學(xué)生對綜合性實踐教學(xué)的滿意度（%）

調(diào)查還顯示，學(xué)生對綜合性實踐教學(xué)對培養(yǎng)臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決實際問題能力、職業(yè)素養(yǎng)等12個方面作用的認(rèn)可率在85.89%～94.74%，對培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力作用的認(rèn)可率最高，對培養(yǎng)創(chuàng)新能力作用的認(rèn)可率最低，對使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的認(rèn)可率高達(dá)95.16%。

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在綜合性實踐教學(xué)中的應(yīng)用

本次綜合性實踐教學(xué)借助藍(lán)墨云班課、超星學(xué)習(xí)通、課程網(wǎng)站等平臺，得到了學(xué)生的充分認(rèn)可（滿意率高達(dá)95.16%）。課前，教師利用網(wǎng)絡(luò)平臺統(tǒng)一發(fā)布學(xué)習(xí)資源，提出自學(xué)要求；課中，提出問題，團(tuán)隊討論，調(diào)動學(xué)習(xí)熱情；課后，答疑解惑，提交作業(yè)，完成測評等。各團(tuán)隊可以根據(jù)自己的時間，按照自己的節(jié)奏進(jìn)行團(tuán)體學(xué)習(xí)和小組討論，教師監(jiān)督各小組討論、分工合作情況，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動探索，提高了課堂參與度。因此，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在本次綜合性實踐教學(xué)中起到了積極輔助作用。

3.2 基于團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)的綜合性實踐教學(xué)的意義

現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)已非掌握嫻熟的操作和扎實的知識，更注重知識綜合應(yīng)用能力、操作技能、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)[3]。本次研究中，學(xué)生對基于團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)的綜合性實踐教學(xué)對培養(yǎng)臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決實際問題能力等方面的作用非常認(rèn)可，特別是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力方面，認(rèn)可率為94.74%。學(xué)生圍手術(shù)期整體護(hù)理和綜合強(qiáng)化實踐理論成績（個人考核）很高，分別為98.52分、97.32分，臨床案例分析、判斷能力均有所提升，說明本次實踐教學(xué)在提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能、知識水平等方面起到了積極作用。4類綜合性實踐教學(xué)特點總結(jié)如下。

（1）圍手術(shù)期整體護(hù)理：學(xué)生總體滿意率最高，模塊團(tuán)隊學(xué)習(xí)、項目團(tuán)隊學(xué)習(xí)設(shè)置合理，學(xué)生對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價滿意度均較高。教學(xué)中依托護(hù)理實驗中心的現(xiàn)代化設(shè)施，通過某一案例術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理綜合設(shè)計，由學(xué)生分別模擬病房護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師等，完整再現(xiàn)圍手術(shù)期整體護(hù)理過程并進(jìn)行考評，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，形成“以人為中心”的整體護(hù)理觀念[4]。

（2）護(hù)理查房：學(xué)生滿意率排第三位，充分借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺實時監(jiān)督進(jìn)程、準(zhǔn)確答疑解惑、及時推送資料，增設(shè)新進(jìn)展介紹、組間設(shè)問等環(huán)節(jié)，獲得了學(xué)生好評，學(xué)生個人成績也得到提升（95.03分）。護(hù)理查房以學(xué)生為主體，以個案為對象，利用ECS模型或見習(xí)醫(yī)院真實案例，經(jīng)過前期資料收集準(zhǔn)備、中期討論模擬、后期整理展示3個環(huán)節(jié)，以護(hù)理程序為流程，通過PPT展示、現(xiàn)場討論、模擬演練等形式拓展理論知識、展現(xiàn)操作技能、介紹實踐經(jīng)驗、了解先進(jìn)技術(shù)，是一種可以不斷重復(fù)應(yīng)用的實踐教學(xué)手段。

（3）PBL教學(xué)與臨床實踐：綜合性實踐教學(xué)中，學(xué)生對PBL教學(xué)法的熟悉程度影響了對其的評價，滿意率最低。但PBL教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、自學(xué)能力、解決問題能力的作用毋庸置疑，是一種以臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)、引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)手段[5]。在教學(xué)過程中設(shè)置3幕活動，以學(xué)生為中心提出問題，讓學(xué)生圍繞問題理解和認(rèn)識疾病，并利用所學(xué)知識解決問題。雖然對于PBL教學(xué)法學(xué)生接受程度、認(rèn)識程度還需提高，設(shè)計的案例、考核評價制度等尚需修改，與臨床貼合度還需加強(qiáng)，但經(jīng)過完善，相信PBL教學(xué)法會發(fā)揮更好的作用。

（4）綜合強(qiáng)化實踐：這一綜合性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)銜接臨床見習(xí)，考評時既有團(tuán)隊合作剖析案情，又需分工協(xié)作完成各項技能操作，學(xué)生接受率高，排第二位。綜合強(qiáng)化實踐環(huán)節(jié)設(shè)置在學(xué)期的最后階段，各系統(tǒng)重點疾病已講授完成，學(xué)生以各系統(tǒng)重點疾病臨床發(fā)展變化為中心，以團(tuán)隊形式、借鑒OSCE模式進(jìn)行病情進(jìn)展的探討、解決方法的探索、操作評估的實施。雖然綜合強(qiáng)化實踐需緊密結(jié)合臨床見習(xí)，考核時需配備充足的用物、設(shè)備、人員等，但教學(xué)效果顯著，能使學(xué)生終身受益。

4 結(jié)語

每門課程都有自身特點，基于團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)的綜合性實踐教學(xué)尚處于探索階段[6]。本次實踐教學(xué)借助市級、省級課改、精品課程建設(shè)、一流課程建設(shè)等項目，依托網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行了漸進(jìn)性探索，初步形成“三位一體”實踐教學(xué)方案。就目前的實施情況看，圍手術(shù)期整體護(hù)理、護(hù)理查房、綜合強(qiáng)化實踐經(jīng)多年摸索演練，流程成熟，效果明顯，建議在臨床各課程中推廣應(yīng)用；PBL與臨床實踐項目有其獨(dú)特的作用，經(jīng)過完善肯定能發(fā)揮重要作用。因此，以圍手術(shù)期整體護(hù)理、護(hù)理查房、PBL與臨床實踐、綜合強(qiáng)化實踐四大形式為主的“個體學(xué)習(xí)+模塊團(tuán)隊學(xué)習(xí)+項目團(tuán)隊學(xué)習(xí)”綜合性成人護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建，不僅順應(yīng)了目前臨床課程綜合性實踐教學(xué)的發(fā)展趨勢，滿足了現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)要求，同時提高了學(xué)生理論水平，培養(yǎng)了臨床實踐能力，提升了職業(yè)素養(yǎng)，取得了顯著教學(xué)效果。