趙海兵

（北京市密云區(qū)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 101500）

0 引言

糖尿病酮癥酸中毒是一種發(fā)生率較高的糖尿病急性并發(fā)癥，該病患者多存在惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，若未能及時(shí)給予患者積極的對(duì)癥治療干預(yù)，則易導(dǎo)致其出現(xiàn)昏迷、休克等情況，進(jìn)而可對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究資料指出，通過在糖尿病酮癥酸中毒的急救治療基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提升整體臨床療效水平[2]。為進(jìn)一步分析上述護(hù)理方法的護(hù)理效果，本次研究主要探討了預(yù)見性護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015 年3 月至2019 年3 月本院收治的55例急診糖尿病酮癥酸中毒患者擇為研究對(duì)象，其中男性31 例，女性24 例；年齡為21-60 歲，平均（45.7±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具有正常的認(rèn)知能力，可主動(dòng)配合開展研究?jī)?nèi)容；③均自愿參與護(hù)理研究，且已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；②合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法。全部患者均接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①病情評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)在患者入院，即為其進(jìn)行相應(yīng)的輔助性急診檢查，同時(shí)評(píng)估患者的病情發(fā)展情況，并觀察患者是否代謝紊亂、重度感染等并發(fā)癥表現(xiàn)，急救過程中，應(yīng)注意觀察患者的血糖及生命體征變化情況，并有效判斷其胰島素功能水平，以采取相應(yīng)的急救措施。②急救護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在完成病情評(píng)估后，立即協(xié)助醫(yī)師為患者進(jìn)行搶救干預(yù)，同時(shí)開放靜脈通道補(bǔ)液及小劑量胰島素輸注吸氧、心電監(jiān)護(hù)，急救期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，惡心嘔吐者保證患者呼吸道維持通暢狀態(tài)，避免誤吸、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，低鉀血癥應(yīng)立即補(bǔ)鉀，有感染者及時(shí)應(yīng)用抗生素，同時(shí)密切觀察患者的癥狀表現(xiàn)變化情況，監(jiān)測(cè)生命體征及末梢血糖情況，避免低血糖的發(fā)生。③心理干預(yù)：護(hù)理人員可通過對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效分析，同時(shí)依據(jù)分析結(jié)果為其采用相應(yīng)的心理干預(yù)措施，并向患者及其家屬介紹病情相關(guān)的臨床知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而顯著提升患者的疾病認(rèn)知水平，并可有效改善整體急救效果。④血糖控制：護(hù)理人員應(yīng)在患者的血糖水平干預(yù)期間，依據(jù)患者的具體情況及年齡段為其合理采用血糖干預(yù)方式；若患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥表現(xiàn)，且身體基礎(chǔ)狀態(tài)相對(duì)較好，即可為其應(yīng)用正常劑量的降糖藥或胰島素進(jìn)行血糖控制；若患者的身體狀態(tài)相對(duì)虛弱，且合并存在一定的并發(fā)癥表現(xiàn)，則應(yīng)避免快速為其調(diào)整血糖水平，以免患者因血糖水平變化速度較快而出現(xiàn)低血糖、心律失常等癥狀表現(xiàn)。⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的基本信息及生活習(xí)慣為其制定相應(yīng)的飲食護(hù)理計(jì)劃，患者進(jìn)食低鹽低脂、高碳水化合物、高纖維及適量蛋白質(zhì)的食物，碳水化合物占食物總量的50%-60%，避免進(jìn)食油炸、高膽固醇、高甜度等食物，戒煙限酒；同時(shí)需于飲食干預(yù)期間定期為患者進(jìn)行體重測(cè)量，并依據(jù)體重測(cè)量結(jié)果適當(dāng)為其調(diào)整飲食護(hù)理方案。⑥用藥及并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需在為患者注射胰島素前，依據(jù)其皮膚狀態(tài)為其選擇合適的機(jī)體注射部位，而對(duì)于需長(zhǎng)期進(jìn)行胰島素注射的患者，則應(yīng)盡量避免于同一皮膚部位處進(jìn)行反復(fù)注射，以免致使注射部位處皮膚出現(xiàn)局部硬結(jié)或萎縮表現(xiàn)，對(duì)可以配合的患者要教會(huì)自己皮下注射胰島素，告知患者用藥不可自行減量或突然中斷治療，并告知低血糖的癥狀及預(yù)防方法。⑦感染預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)保證患者的病房環(huán)境時(shí)刻處于干凈整潔狀態(tài)，并定期進(jìn)行病區(qū)消毒；同時(shí)，需密切觀察患者的皮膚、外陰及口腔狀態(tài)，保持皮膚、外陰及口腔清潔，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染表現(xiàn)，即應(yīng)立即為其采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者的護(hù)理干預(yù)效果。具體的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：機(jī)體癥狀表現(xiàn)完全消失，血壓恢復(fù)正常水平，血糖水平趨于正常；②有效：機(jī)體癥狀表現(xiàn)顯著緩解，血壓及血糖水平均得到明顯改善；③無(wú)效：機(jī)體癥狀表現(xiàn)、血糖及血壓水平均未得到顯著改善；護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在參與本研究的55 例患者中，全部患者的護(hù)理總有效率為94.5%（52/55），見表1。

表1 全部患者的護(hù)理總有效率

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是一種以高血糖、高血酮及代謝性酸中毒為主要臨床表現(xiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥，該病患者在急救治療過程中可因輸液量過多或輸液速度過快而出現(xiàn)心力衰竭、低血糖等癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)患者的生命安全及急救療效均帶來(lái)較大的不良影響，因此，在治療過程中為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的[3-4]。在本次研究中通過為糖尿病酮癥酸中毒患者在急診期間實(shí)施病情評(píng)估、急救護(hù)理、血糖控制、飲食護(hù)理等預(yù)見性護(hù)理措施，進(jìn)而顯著提升了患者的治療及護(hù)理依從性，同時(shí)明顯改善了患者的急救結(jié)局及血糖水平，護(hù)理干預(yù)效果較為理想[5-10]。

根據(jù)研究結(jié)果可得知，全部患者的護(hù)理總有效率高達(dá)94.5%；進(jìn)而說明，預(yù)見性護(hù)理可有助于提高糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理質(zhì)量水平[11-12]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用效果較好，可明顯提升患者的急診護(hù)理效果，具有一定的臨床推廣價(jià)值。