王雪蓮

（北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300）

0 引言

品管圈活動是現(xiàn)代臨床中一種高效的質(zhì)量管理方法，主要通過多種質(zhì)量管理方法，結(jié)合全員參與，不斷改進(jìn)、優(yōu)化本領(lǐng)域之內(nèi)的工作。靜脈留置針也稱為套管針，能夠顯著減輕頻繁穿刺給患兒帶來的痛苦感受，對血管有一定的保護(hù)作用，同時也方便臨床及時靜脈給藥，現(xiàn)如今備受臨床青睞[1]。但兒科輸液室護(hù)理實(shí)際中，由于護(hù)理人員宣傳力度不足或宣傳不到位等因素，使得靜脈留置針帶管率大大降低[2]。鑒于此，本文特此以142 例兒科輸液室輸液患兒為例，著重在常規(guī)護(hù)理干預(yù)之上探討了品管圈活動的應(yīng)用效果及價值，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文常規(guī)組71 例輸液患兒均為本院兒科輸液室于2018 年06 月至12 月納入，其中包括男38 例，女33例，年齡3 個月至5 歲，平均（3.6±0.8）歲；靜脈留置針部位：23 例足部大隱靜脈、35 例手背靜脈、13 例其他。另外71 例研究組輸液患兒則于2019 年01 月至06 月納入，其中包括男39 例，女32 例，年齡4 個月至6 歲，平均（3.9±0.7）歲；靜脈留置針部位：25 例足部大隱靜脈、32 例手背靜脈、14 例其他。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P＞0.05，具有較高的研究價值。

1.2 方法。常規(guī)組71 例輸液患兒施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要由護(hù)理人員根據(jù)常規(guī)靜脈留置針操作實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而研究組71 例輸液患兒則開展品管圈活動，即①建立品管圈小組。以自愿參與為主要原則，兒科全體護(hù)理人員自愿、自主報名參加；在參與的人員之中選擇1 名圈長，要求其具備較強(qiáng)的管理能力、專業(yè)能力，另選取1 名輔導(dǎo)員；根據(jù)組內(nèi)成員的特長、專業(yè)能力，合理分配工作、職責(zé)。通過全員頭腦風(fēng)暴法，確定圈名。②明確主題。開展小組討論會議，由組內(nèi)成員根據(jù)日常護(hù)理實(shí)際情況，提出亟需解決的護(hù)理問題，然后根據(jù)護(hù)理問題的急迫性，結(jié)合上級政策，予以匯總、評估，將評分最高者，作為此次品管圈活動主題，即“兒科輸液室輸液患兒靜脈留置針使用率和帶管率的提高”。③現(xiàn)狀分析。首先對納入此次研究的觀察主體進(jìn)行基本情況分析，記錄其穿刺次數(shù)，然后組內(nèi)全體成員一起參與，并利用頭腦風(fēng)暴法分析輸液患兒頻繁反復(fù)穿刺的原因。④應(yīng)對措施。通過現(xiàn)狀分析，提出了20 條解決措施，根據(jù)解決措施的可行性、可靠性、有效性以及品管圈綜合能力予以了評估，結(jié)果最終實(shí)施了4 條可行性較高（評分＞80%）的解決措施，即①健康教育。品管圈小組不斷健全完善靜脈留置針宣教手冊，在患兒及其家屬入院之后予以發(fā)放、教育，提高患兒及其家屬的認(rèn)知，然后再簽字確認(rèn)。讓靜脈留置針供應(yīng)商對護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，以確保每位護(hù)理人員宣教準(zhǔn)確。輔導(dǎo)員或者是組長不定期抽檢護(hù)理人員所掌握的知識，及時發(fā)現(xiàn)問題，以便于及時整改。②操作。邀請靜脈留置針操作嫻熟的護(hù)理人員，對組內(nèi)全體護(hù)理人員開展技能培訓(xùn)，健全操作標(biāo)準(zhǔn)，完善操作流程，組長對組員定期考核，針對不合格的護(hù)理人員，要求其反復(fù)練習(xí)，一直到合格為止；輔導(dǎo)員不定期督查護(hù)理人員技能水平。③保護(hù)。結(jié)束輸液之后，采取高效、合理的措施保護(hù)留置針，比如夾板或者是小手板予以固定保護(hù)、覆蓋紗布、襪套或頭套保護(hù)等；對患兒及其家屬講解留置針保護(hù)措施，特別是帶管過程中的教育工作。另外，成員積極征求家屬意見，便于小組及時整改。④避免堵管。若患兒活動量較大，則予以3M 低致敏的寬膠帶固定留置針，以免帶管部位過度活動，進(jìn)而避免過度活動引起的堵管。根據(jù)封管流程，對組內(nèi)全體成員加強(qiáng)封管操作培訓(xùn)，以免發(fā)生堵管事件。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患兒留置時間、一次性穿刺成功率、非計劃拔除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。百分比資料以[n（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t 檢驗。當(dāng)P＜0.05 時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置時間對比。研究組靜脈留置針的留置時間為（4.2±0.2）d，明顯長于常規(guī)組（2.9±0.6）d。組間差異顯著（t=29.161，P＜0.05）。

2.2 兩組一次性穿刺成功率、非計劃拔除率對比，見表1。

3 討論

品管圈活動主要通過自上而下的應(yīng)用不同質(zhì)量管理方法，不斷的改進(jìn)、優(yōu)化本領(lǐng)域之內(nèi)的護(hù)理工作[3]。經(jīng)臨床實(shí)踐深入發(fā)現(xiàn)，品管圈活動模式對于高效、和諧的醫(yī)療團(tuán)隊建設(shè)，具有十分重大的促進(jìn)作用，與此同時，還能夠進(jìn)一步提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平[4]。本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組患兒靜脈留置針的留置時間較常規(guī)組更長，且一次性穿刺成功率、非計劃拔除率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。由此說明品管圈活動過程中，通過團(tuán)隊積極參與、高效配合，再加上人文管理、科學(xué)管理，使得品管圈小組成員具有更多的自主管理權(quán)、參與權(quán)，從而在不斷實(shí)踐之中提高每位護(hù)理人員的工作熱情，增強(qiáng)其自主參與意識[5]；通過自主分析、探討兒科輸液室日常護(hù)理工作之中遇到的問題，最后集思廣益，不斷反饋?zhàn)o(hù)理問題，規(guī)范靜脈留置針操作過程，以此來提高靜脈留置針一次性穿刺成功率，延長靜脈留置針的留置時間，降低非計劃拔除率[6-7]。

表1 兩組一次性穿刺成功率、非計劃拔除率對比[n（%）]