周秋芳

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科，上海 200003）

0 引言

脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)指的是至少一個(gè)脊椎向側(cè)方彎曲，并伴有椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象的脊柱畸形[1]。此病癥在青少年和兒童時(shí)期發(fā)病率較高，相關(guān)調(diào)查顯示，年齡低于15 歲的兒童，脊柱側(cè)彎發(fā)病率高達(dá)1.06%[2]。此外，臨床中也有高年齡發(fā)病患者，例如患有脊柱周圍軟組織腫瘤或脊柱腫瘤，未能及時(shí)治療的患者，隨著病情進(jìn)展也有可能引發(fā)脊柱側(cè)彎。目前臨床中治療此病癥大多采用脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)聯(lián)合一定護(hù)理干預(yù)措施，具有較好療效。但是有研究表明，患者治療過(guò)程中加強(qiáng)翻身護(hù)理和體位管理，可以進(jìn)一步提高臨床療效。本文以100 例患者為例，詳細(xì)分析了翻身護(hù)理和體位護(hù)理對(duì)患者的護(hù)理效果，具體報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院在2018 年6 月至2019 年7 月收治的行脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者100 例作為臨床觀察對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組。參照組（50 例）中女19 例，男31 例；年齡6-30 歲，平均（14.06±2.27）歲；先天性脊柱側(cè)彎患者13 例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者37 例。研究組（50 例）中女23 例，男27 例；年齡5-30 歲，平均（14.61±2.19）歲；先天性脊柱側(cè)彎患者16 例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者34 例。兩組患者年齡、病型、性別比例等基本資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。參照組患者手術(shù)圍術(shù)期將予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前予以心理護(hù)理，熱情接待患者，向其講解疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，多講解成功病例增強(qiáng)患者治療信心；指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便；手術(shù)完成后，監(jiān)測(cè)患者呼吸功能，觀察患者活動(dòng)能力和下肢感覺(jué)，放置好引流管，同時(shí)密切觀察引流液的顏色、量等；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；在患者出院時(shí)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。研究組患者在參照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)翻身護(hù)理及體位管理：

1.2.1 體位管理：手術(shù)完成患者返回病房時(shí)，應(yīng)保證身體脊柱呈水平位置，在搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)動(dòng)作一致、相互配合，以免發(fā)生關(guān)節(jié)突骨折、脫鉤等意外事件。如果患者麻醉未清醒，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，取去枕平臥位。護(hù)理人員應(yīng)每1-2 h 變換1次體位，定期對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。通常情況下，術(shù)后患者都是盡可能保持仰面平臥的體位姿勢(shì)，這樣的體位選取有利于傷口壓迫止血、阻止大量滲血。但對(duì)并發(fā)硬脊膜損傷患者而言，應(yīng)選擇俯臥位或是側(cè)俯臥位，選取這樣體位的目的是為了避免腦脊液外露；而針對(duì)瘦弱體質(zhì)患者，也應(yīng)該采取俯臥位亦或是側(cè)俯臥位的體位，這樣有利于內(nèi)固定物造成對(duì)皮膚的壓瘡。無(wú)論采取何種體位，都應(yīng)該每隔1-2 h 變換一次體位，并定期按摩受壓位置，以免發(fā)生壓瘡；對(duì)于帶顱盆牽引架的患者，要及時(shí)幫助其調(diào)整不合體位的小墊枕，保證患者各個(gè)體位下的舒適感。術(shù)后10-14 天當(dāng)患者能夠坐起時(shí)，體位管理方法是：患者在仰臥位狀態(tài)下，安排兩名護(hù)士分別站在床的兩側(cè)，一只手扶助患者肩部，另一只手托住患者腰背部，兩名護(hù)士一起用力，把患者抬到軀干和床面呈垂直的狀態(tài)，以防止脊柱發(fā)生前屈。注意，因?yàn)榛颊咧坝泻荛L(zhǎng)時(shí)間的臥床狀態(tài)，所以當(dāng)坐起后，可能會(huì)發(fā)生體位性低血壓，繼而發(fā)生頭暈、眼花、惡心等癥狀表現(xiàn)，針對(duì)表現(xiàn)出上述癥狀者，應(yīng)慢慢幫助其返回平臥位，直至癥狀消失，再逐漸坐起，對(duì)以上坐起、平臥的體位反復(fù)幾次，待癥狀消失即可。然后再慢慢幫助患者移動(dòng)其雙下肢到床邊，幫扶患者站立、行走。而在此過(guò)程當(dāng)中，一旦發(fā)現(xiàn)有體位性低血壓狀，要及時(shí)、慢慢幫助患者返回平臥，以免癥狀嚴(yán)重引發(fā)意外。

1.2.2 翻身護(hù)理：對(duì)于俯臥位患者，可以從左側(cè)45°位轉(zhuǎn)為俯臥位最后轉(zhuǎn)為右側(cè)45°位；對(duì)于仰面平臥位患者，可以從左側(cè)45°位轉(zhuǎn)為仰臥位最后轉(zhuǎn)為右側(cè)45°位；若患者不帶顱盆牽引架，可以安排兩人協(xié)助進(jìn)行翻身。在翻身時(shí)，護(hù)理人員雙手應(yīng)分別放于患者臀部和肩部，讓患者身體脊柱保持一條直線，軸向滾動(dòng)45°，避免軀干旋轉(zhuǎn)，然后墊軟枕；將雙下肢置于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，稍屈曲位。依據(jù)患者要求或每1-2h翻身1 次，但是應(yīng)注意的是體位變換范圍僅在45°范圍之間，以免增加脊柱負(fù)重，引發(fā)關(guān)節(jié)突骨折。對(duì)于帶有顱盆牽引架的患者，需要安排兩個(gè)人進(jìn)行翻身，且動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，調(diào)節(jié)小墊枕，按時(shí)變換受力點(diǎn)，懸空牽引架，避免皮膚受到壓迫。對(duì)于俯臥位患者，受力點(diǎn)應(yīng)盡量支撐在胸部?jī)蓚?cè)和左右髂前上棘位置。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察并分析兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中患者滿意度主要從診療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能、禮儀著裝等方面進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究使用SPSS 23.0 作為數(shù)據(jù)分析標(biāo)準(zhǔn)，患者組間住院時(shí)間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明數(shù)據(jù)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度分析。參照組脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較研究組明顯更低，且并發(fā)癥發(fā)生率更高，組件數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)分析如表1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度分析[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間分析。參照組脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者住院時(shí)間為（15.36±4.16）天，研究組脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者住院時(shí)間為（10.23±3.04）天，t 值為7.0403，P＜0.05。

3 討論

脊柱是人體的中軸骨性結(jié)構(gòu)，位于背部正中，是人體支柱[3]。正常解剖位置上，脊柱下達(dá)尾骨，上接顱骨，并隨著身體生長(zhǎng)發(fā)育分化為骶椎、腰椎、胸椎以及頸椎等4 部分，其正面觀垂直與人體橫截面，是筆直的，側(cè)面觀存在骶、腰、胸以及頸4 個(gè)生理彎曲[4]。脊柱側(cè)彎指的是脊柱偏離中軸線向側(cè)方彎曲。此病癥在青少年中比較多發(fā)，且發(fā)病率逐年遞增，不僅影響青少年健康成長(zhǎng)，且嚴(yán)重?fù)p害人了其身體健康，重者甚至?xí)?dǎo)致發(fā)育不良、胸廓縮窄、骨盆傾斜、心功能不全、心臟移位甚至是截癱的嚴(yán)重后果，因此有必要提高重視程度。目前臨床大多采用脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)治療脊柱側(cè)彎，但是此療法創(chuàng)傷大，危險(xiǎn)性高，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此有必要加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)[5]。既往臨床護(hù)理干預(yù)比較簡(jiǎn)單，無(wú)法滿足患者需求，本次研究中針對(duì)研究組脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者加強(qiáng)翻身護(hù)理和體位管理，結(jié)果顯示，此組患者護(hù)理滿意度較參照組明顯更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，進(jìn)一步提示了翻身護(hù)理和體位管理在患者術(shù)后恢復(fù)中的重要價(jià)值。應(yīng)注意的是，不管是哪一種臥位翻身，當(dāng)處于翻身動(dòng)作下時(shí)，均應(yīng)呈軸位滾動(dòng)，避免脊柱上、下部分的反向扭轉(zhuǎn)。為脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)后患者提供良好的體位管理、翻身護(hù)理，更有益于避免患者發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥、縮短其住院治療時(shí)間，保證得到盡快的康復(fù)，從而進(jìn)一步確保手術(shù)治療效果。

總而言之，脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)后加強(qiáng)患者翻身護(hù)理及體位管理，有利于縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，效果較好，值得進(jìn)一步研究。