胡昕瑤

（甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

急診科收治患者病情危重，護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)繁重、工作壓力大，護(hù)理過程中存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)影響救治效果，同時(shí)也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有很大的必要性。國際醫(yī)療衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)成員包括公共政策、管理、護(hù)理以及醫(yī)療等多方面專家，簡稱為JCI，屬于世界范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在急診科實(shí)施基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)下的規(guī)范化管理可取得理想的急診科感染預(yù)防效果，有助于使急診治療效果得到明顯提高，同時(shí)還能夠使醫(yī)院整體管理水平得到顯著提升[1]。此次研究以急診科患者68 例作為研究對(duì)象，自2018 年2 月至2019 年1 月接受治療，探討急診科應(yīng)用基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。隨機(jī)納入68 例急診科收治的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者生命體征穩(wěn)定；知曉并主動(dòng)參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重度意識(shí)障礙或者精神異常患者；中途退出本研究患者[2]。對(duì)納入患者實(shí)施隨機(jī)分組，研究組（n=34）男性19 例，女性15 例，平均年齡（45.25±4.67）歲，參考組（n=34）男性18 例，女性16 例，平均年齡（43.79±4.42）歲。入組患者經(jīng)分組后其臨床資料組間無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法。參考組患者采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，入院后對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估并根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者實(shí)施初步搶救，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)一步實(shí)施其他必要檢查及對(duì)癥治療，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施多科協(xié)作救治。研究組患者應(yīng)用基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如下：成立急救小組并建立院內(nèi)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理急診科搶救設(shè)備、器材以及搶救藥品，制定急診科急救標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程并其啟動(dòng)院前創(chuàng)傷評(píng)估預(yù)警以及現(xiàn)場評(píng)估分診，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人并采用一體化同質(zhì)管理措施[3]。組建創(chuàng)傷急救小組，成員包括急救醫(yī)學(xué)科、放射科、麻醉科等醫(yī)護(hù)人員，組內(nèi)成員必須具備創(chuàng)傷評(píng)估能力并掌握氣管插管技術(shù)。由具有豐富急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行急診科預(yù)檢分診工作，最大限度地縮短預(yù)檢分診時(shí)間、院內(nèi)評(píng)估時(shí)間以及術(shù)前檢查準(zhǔn)備等時(shí)間，保證救治效果，有效降低創(chuàng)傷性休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化管理搶救車等專用急救器材及設(shè)施，確保各項(xiàng)急救措施得到順利實(shí)施。定期或者不定期進(jìn)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核以全面提升其病情評(píng)估能力和救治能力。依照培訓(xùn)對(duì)象崗位以及能力進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持、創(chuàng)傷評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)等。護(hù)理人員必須掌握護(hù)患溝通技巧并不斷提高溝通能力以降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①記錄患者病情評(píng)估至確診時(shí)間、術(shù)前檢查時(shí)間以及平均手術(shù)時(shí)間并對(duì)各觀察項(xiàng)目用時(shí)進(jìn)行組間對(duì)比；②統(tǒng)計(jì)救治成功患者及死亡患者并對(duì)救治成功率進(jìn)行組間對(duì)比；③護(hù)理后向患者與其家屬分發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)鑒別意識(shí)、應(yīng)急和處理能力等，總分為100 分，根據(jù)評(píng)分情況分為非常滿意（≥90 分）、滿意（80-89 分）、基本滿意（60-79 分）、不滿意（≤60 分），對(duì)比患者與其家屬護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理工作，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，P＜0.05 組間差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)創(chuàng)傷急救時(shí)效組間對(duì)比。研究組病情評(píng)估至確診時(shí)間、術(shù)前檢查時(shí)間以及平均手術(shù)時(shí)間均短于參考組，P＜0.05，見表1。

表1 院內(nèi)創(chuàng)傷急救時(shí)效組間對(duì)比

表1 院內(nèi)創(chuàng)傷急救時(shí)效組間對(duì)比

分組 病情評(píng)估至確診時(shí)間 術(shù)前檢查時(shí)間 平均手術(shù)時(shí)間研究組（n=34） 17.68±2.25 22.34±3.27 187.34±10.21參考組（n=34） 25.36±2.19 34.61±3.19 229.25±10.15 t 7.432 8.041 14.065 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者救治成功率組間對(duì)比。研究組救治成功患者31 例，死亡患者3 例，救治成功率為91.18%，參考組救治成功患者26 例，死亡患者8 例，救治成功率為76.47%，研究組救治成功率明顯高于參考組，P＜0.05。

2.3 患者與其家屬護(hù)理滿意度組間對(duì)比。研究組患者與其家屬護(hù)理滿意度明顯較參考組高，P＜0.05，見表2。

3 討論

表2 患者與其家屬護(hù)理滿意度組間對(duì)比[n（%）]

急診科患者病情危重、病種多且治療難度大，因此，護(hù)理過程中存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要包括急診科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)鑒別意識(shí)差、護(hù)理技能差、應(yīng)急能力差、護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏等，此外，由于患者病情危急，患者家屬存在擔(dān)憂心理，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，容易引發(fā)護(hù)患矛盾以及醫(yī)療糾紛。

JCI 標(biāo)準(zhǔn)理念為以患者作為各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的中心，通過不斷建立和完善相應(yīng)的流程、制度以及政策等方式使患者的健康需求以及合理身心需求得到最大限度的滿足，還能夠確保醫(yī)療資源得到充分利用，減少資源浪費(fèi)，此外，還可使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低，能夠?yàn)榛颊呱踩峁┲匾Ｕ蟍5]。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并采取規(guī)范的管理措施，有助于推動(dòng)急診救治工作的有序化以及制度化，既能夠取得風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避效果，同時(shí)還能夠使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，對(duì)于縮短患者急診停留時(shí)間、降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)以及提升患者與其家屬護(hù)理滿意度均有重要的推動(dòng)作用。

此次研究中，研究組病情評(píng)估至確診時(shí)間、術(shù)前檢查時(shí)間以及平均手術(shù)時(shí)間均短于參考組，P＜0.05。研究組救治成功率為91.18%，參考組為76.47%，研究組救治成功率明顯高于參考組，P ＜0.05。研究組患者與其家屬總滿意度為97.06%，參考組患者與其家屬總滿意度為82.35%，研究組患者與其家屬護(hù)理滿意度明顯較參考組高，P＜0.05。

綜上所述，急診科應(yīng)用基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著提高急救工作時(shí)效性，有助于最大限度地提高救治成功率并可提升患者與其家屬護(hù)理滿意度。