白秋連

（大同市平城區(qū)振華南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037008）

0 引言

膽總管結(jié)石屬于臨床多發(fā)病，在膽系結(jié)石中該項(xiàng)疾病的占比為20%，該疾病的發(fā)病特點(diǎn)為病情重、發(fā)病急等，主要臨床表現(xiàn)為腹痛難忍、發(fā)熱等，部分患者還會(huì)伴發(fā)不同程度的黃疸、精神癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)造成休克與死亡[1]。因此，臨床予以及時(shí)有效的診斷措施后并且配合積極的治療對(duì)該項(xiàng)疾病患者的恢復(fù)具有積極意義。有關(guān)臨床研究表明，借助腹部彩超用于診斷膽總管結(jié)石患者可有效提升其診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而幫助患者能夠在早期予以合理的手術(shù)治療，最大程度上提升患者的臨床治療效果[2]。基于上述研究背景，本次研究就取100 例膽總管結(jié)石患者予以不同的診斷方法展開對(duì)比研究，具體結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2016 年1 月至2019 年1 月間治療的100例膽總管結(jié)石患者借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50）。觀察組，男26 例、女24 例，年齡范圍20-58 歲，平均（38.99±6.28）歲，結(jié)石類型：37 例單發(fā)結(jié)石，13 例多發(fā)結(jié)石。對(duì)照組，男27 例、女23 例，年齡21-59 歲，平均（39.85±7.32）歲，結(jié)石類型：36 例單發(fā)結(jié)石，14 例多發(fā)結(jié)石。本次研究中2 組患者的一般資料（性別、年齡與結(jié)石類型）展開分析無顯著差異且P＞0.05，可展開以下對(duì)比，且得到倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究的患者均符合膽總管結(jié)石的臨床標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意本次研究，簽署責(zé)任同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有內(nèi)鏡治療禁忌證的患者；②合并嚴(yán)重臟器合并癥的患者；③具有上腹部手術(shù)治療史的患者；④處于急性炎癥期的患者。

1.2 檢測(cè)方法。對(duì)照組予以CT 技術(shù)展開檢查，借助64 排螺旋CT 掃描儀對(duì)患者展開常規(guī)增強(qiáng)掃描，檢查前要求患者嚴(yán)格禁食6 h，同時(shí)予以其喝溫開水600-800 mL，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，層厚螺距5 mm，在1 mm 時(shí)需重建。觀察組給予腹部超聲進(jìn)行檢查，采用型號(hào)為Voluson E8、Voluson S8 的腹部超聲儀器進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為2.5-5.0 MHz，囑咐患者在檢查前禁食禁水12 h，在空腹?fàn)顟B(tài)展開檢查，檢查時(shí)，指導(dǎo)患者的體位為左側(cè)臥位或者仰臥位，常規(guī)掃描患者的肋下及肋間隙，仔細(xì)觀察患者的膽結(jié)石情況，主要有包結(jié)石單發(fā)或多發(fā)、結(jié)石部位以及結(jié)石大小等，并且將檢查結(jié)果準(zhǔn)確記錄，在影像學(xué)結(jié)果不清楚的情況需借助以下方法展開檢查，取患者右側(cè)位，自患者的胃底部位置逐漸移動(dòng)到十二指腸、胃竇部內(nèi)，將患者的膽總管下段結(jié)石部位充分暴露。其次，指導(dǎo)患者取屈膝臥位，適當(dāng)抬高患者的臀部，下低上身，借助加壓膽總管結(jié)石位置，上移患者的膽總管下段結(jié)石，使其更加清楚的顯示。檢查結(jié)果顯示有患者使疑似膽總管擴(kuò)張，需要指導(dǎo)患者進(jìn)食2 個(gè)雞蛋，使得患者膽囊收縮，1 h 之后進(jìn)行再次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。①診斷符合率：診斷符合率=真陽性例數(shù)/手術(shù)病理陽性例數(shù)[3]。②結(jié)石分布位置檢查結(jié)果：包括膽總管十二指腸上段、膽總管十二指腸后段、膽總管胰腺段以及十二指腸腸壁間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，包括定性資料（結(jié)石分布位置檢查結(jié)果、診斷符合率），用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)；得出數(shù)據(jù)若P＜0.05，即表示差異顯著；若P＞0.05，即表示無差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定診斷符合率。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷符合率為100.00%；觀察組患者的診斷符合率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 評(píng)定診斷符合率（n，%）

2.2 評(píng)定結(jié)石分布位置檢查結(jié)果。以表2 所示，以對(duì)照組作為對(duì)比，觀察組患者的結(jié)石分布位置檢查結(jié)果較高，P＜0.05。

表2 評(píng)定結(jié)石分布位置檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

膽總管長度大約在40-80 mm 之間，主要包括4 段，即十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁段。超聲檢查最容易顯示其十二指腸上段與胰腺段。十二指腸后段一般位于肝門靜脈前方，平行于肝門靜脈走行，呈“雙管結(jié)構(gòu)”。膽總管的胰腺段沿胰頭背外側(cè)走行。胃腸道中的氣體導(dǎo)致的超聲強(qiáng)回聲，對(duì)膽總管的檢查常產(chǎn)生一定的干擾，尤其影響后兩段的探查，大大增加了漏診率[4]。另外，在發(fā)生膽道疾病時(shí)，機(jī)體可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，使得膽總管內(nèi)具備正常壓力，充盈膽汁，升高膽道中的壓力，膽總管代償性擴(kuò)張，從而使膽道內(nèi)保持正常壓力，維持有效平衡[5]。

上述研究中，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷符合率為100.00%，以對(duì)照組84.00%作為對(duì)比，觀察組患者的診斷符合96.00%較高；以對(duì)照組作為對(duì)比，觀察組患者的結(jié)石分布位置檢查結(jié)果較高，P＜0.05；分析具體原因：腹部超聲作為臨床檢查膽總管結(jié)石的常規(guī)檢查之一，自身具有較多的優(yōu)勢(shì)，檢查費(fèi)用相對(duì)較低，無較大的危害，檢查安全性較高，患者容易接受。同樣，該方法也具有一定的缺點(diǎn)，檢查項(xiàng)目會(huì)因?yàn)榛颊叩母共恐尽⑽改c氣體等相關(guān)因素的影響使其特異性與敏感度下降，特別是針對(duì)微小結(jié)石具有較大的診斷難度，因此，臨床需要針對(duì)該項(xiàng)檢查方法進(jìn)行進(jìn)一步的完善，最大程度上規(guī)避該方法的缺點(diǎn)，提高患者的診斷效果[6]。

綜合上述研究結(jié)果顯示，膽總管結(jié)石患者采用腹部超聲檢查具有較高的診斷符合率，可用于臨床早期診斷及治療膽總管結(jié)石患者，且臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣與采納。