王海蘭

（青海省黃南州人民醫(yī)院 兒科，青海 811399）

0 引言

膿毒癥患者的病情多比較嚴(yán)重，患兒病死率較高，且具有疾病發(fā)生率較高的特征[1]。膿毒癥患兒治療期間的花費(fèi)相對較高，醫(yī)療資源消耗量較大，對人們的日常生活會(huì)產(chǎn)生較大影響[2]。雖然抗感染治療與氣管功能支持技術(shù)已然取得了較大進(jìn)步，但是因?yàn)樾律鷥旱拿庖呦到y(tǒng)發(fā)育尚未完全。在患得膿毒癥的情況下，死亡率相對較高，故而加強(qiáng)膿毒癥的早期診斷十分必要。文章將2018 年1 月至2019 年7 月確診為新生兒膿毒癥的24 例患兒納入患病組，將同期非新生兒膿毒癥兒童納入健康組，根據(jù)炎性細(xì)胞因子與血培養(yǎng)檢測的結(jié)果進(jìn)行論述，且將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018 年1 月至2019 年7 月確診為新生兒膿毒癥的24 例患兒納入患病組，患兒均具有全身炎癥與感染癥狀，發(fā)作時(shí)間在3 h 之內(nèi)?；純喝正g在7-30 d 之間，男女占比為12:12，年齡平均值為（15.41±3.16）歲。將同期非新生兒膿毒癥兒童納入健康組，日齡在7-30 d 之間，男女占比為13:11，年齡平均值為（15.38±3.22）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無顯著差距，可以納入兩組對照研究（P＞0.05）。

1.2 方法。在每個(gè)治療階段，抽取患兒靜脈血3 mL，并置于無抗凝管1 管中，用來進(jìn)行PCT 檢測；抽取患兒靜脈血3 mL，并置于EDTA-K2 抗凝管中，用來進(jìn)行hs-CRP 計(jì)數(shù)；抽取患兒靜脈血3 mL，并置于肝素抗凝管中，用來進(jìn)行NTpro-BNP 檢測。新生兒培養(yǎng)瓶8 mL 一瓶，用來進(jìn)行學(xué)培養(yǎng)，即刻進(jìn)行檢測。并且，三項(xiàng)聯(lián)合檢測膿毒癥患兒的CT、hs-CRP 計(jì)數(shù)、NT-pro-BNP，并把CT、hs-CRP 計(jì)數(shù)、NTpro-BNP、血培養(yǎng)這四項(xiàng)聯(lián)合檢測繪制成為新生兒膿毒癥ROC 曲線，對AUC 進(jìn)行計(jì)算，對新生兒膿毒癥中的診斷效率進(jìn)行評價(jià)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在炎性細(xì)胞因子與血培養(yǎng)檢測的方式下，記錄患者PCT（Proealeitonin，降鈣素原）、NT-pro-BNP（NT-pro Brain Natriuretic Peptide，N 端前腦鈉肽）及hs-CRP（High-sensitivity CRP，高敏感性C-反應(yīng)蛋白）指標(biāo)的變化情況[3]。比較患者的血培養(yǎng)陽性率，評估診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SSPS 20.0 描述整理數(shù)據(jù)，t 計(jì)算計(jì)量材料，計(jì)數(shù)材料χ2計(jì)算，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病組與健康組患兒的臨床指標(biāo)比較?；疾〗M患兒的PCT、NT-pro-BNP 及hs-CRP 指標(biāo)均高于健康組患兒，差距比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患病組與健康組患兒的臨床指標(biāo)比較

2.2 患病組與健康組患兒的血培養(yǎng)陽性率比較。健康組患兒的血培養(yǎng)陽性率為8.33%，患病組患兒的血培養(yǎng)陽性率為91.67%，兩組間陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患病組與健康組患兒的血培養(yǎng)陽性率比較（n，%）

3 討論

膿毒癥也可以稱之為“多發(fā)膿腫”，為病情比較嚴(yán)重的全身性化膿性感染癥狀。該疾病并定義成為SIRS 加感染。新生兒膿毒癥因?yàn)樵缙谠\斷難度較大，漏診率較高，死亡率較大[4]。傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)主要包含hs-CPR 計(jì)數(shù)、血培養(yǎng)、WBC 計(jì)數(shù)，這三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷新生兒膿毒癥，其特異性價(jià)值較高[5]。但是這些指標(biāo)在膿毒癥患兒疾病發(fā)展的后期才會(huì)被檢測出來，影響其整體治療效果。

PCT 作為蛋白質(zhì)，在全身嚴(yán)重細(xì)菌細(xì)菌感染、膿毒癥鑒別中具有較高價(jià)值，對患兒的抗菌藥物合理選擇也會(huì)帶來一定指導(dǎo)價(jià)值[6-7]。NT-pro-BNP 為評估心臟病患兒病情變化程度的有效指標(biāo)，能夠檢測患兒心臟危險(xiǎn)分級(jí)狀態(tài)，對各類病理性、生理性變化情況的檢測也能夠產(chǎn)生重要意義。NTpro-BNP 是由各種病理、生理產(chǎn)生室壁應(yīng)力刺激心室肌細(xì)胞的BNP 基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生的。相關(guān)調(diào)查顯示，通過GATA、p38MAPK、CD14 等方式，也可以激活BNP 基因啟動(dòng)子。其他如Ot、TNF、1L-6 的等促炎性因子和血管加壓素、缺血損傷、內(nèi)皮素等，也可以從BNP 基因信表達(dá)出RNA。膿毒癥患兒的促炎性因子、缺氧及缺血狀態(tài)等均臨床檢驗(yàn)的重要指標(biāo)，在膿毒癥患兒心肌、心功能衰竭的情況下，則會(huì)致使其身體中NT-pro-BNP 的大量釋放，對膿毒癥患兒癥狀的診斷、治療效果的評估及預(yù)后效果的評價(jià)均能夠帶來參考價(jià)值，也是提升膿毒癥患兒臨床診斷檢出率的有效方法[8]。

本次臨床研究的結(jié)果顯示，患病組患兒的PCT、NTpro-BNP 及hs-CRP 指標(biāo)均高于健康組患兒，且健康組患兒的血培養(yǎng)陽性率為8.33%，患病組患兒的血培養(yǎng)陽性率為91.67%。在炎性細(xì)胞因子與血培養(yǎng)的方式下，能夠快速檢出患兒的血液變化情況，對其癥狀的快速診治、治療均能夠產(chǎn)生重要影響。

綜合上述內(nèi)容，炎性細(xì)胞因子與血培養(yǎng)檢測可早期診斷新生兒膿毒癥，明確患者的炎癥細(xì)胞變化情況，提升臨床診斷有效率，建議臨床推廣。