蔡文敏

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥。急性乳腺炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊等癥狀。此疾病多發(fā)生于初產(chǎn)婦女患者，由于乳汁淤積 乳汁淤積導(dǎo)致細(xì)菌的生長繁殖和細(xì)菌入侵，細(xì)菌感染的主要途徑是經(jīng)過破損或皸裂的乳頭，沿淋巴管入侵，也可直接侵入乳管，上行而引起感染，金黃色葡萄球菌是主要的致病菌。如何治療不及時或者治療不徹底，會對患者造成嚴(yán)重危害，可累及表淺淋巴管病變，導(dǎo)致疼痛、化膿，影響哺乳，對日常生活造成不便。嚴(yán)重者可引發(fā)菌血癥、急性化膿性乳腺炎、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生[1]。我院根據(jù)選取2017 年4 月至2018 年12 月收治的70 例急性乳腺炎的患者為研究對象進行分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料。選取我院2017 年4 月至2018 年12 月收治的70 例急性乳腺炎的患者的患者為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組兩個組別，每組各35 例患者。對照組患者施行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施行中醫(yī)治療[3]。觀察組患者中年齡23-39 歲，平均（31±2.8）歲；病程為2-8 天，平均（5±1.4）天；單側(cè)乳房發(fā)病19 例，雙側(cè)乳房發(fā)病16 例，初產(chǎn)婦為21 例，經(jīng)產(chǎn)婦為14 例；對照組患者中年齡24-42 歲，平均（33±2. 2）歲；病程為1-8 天，平均（4.5±2.3）天；單側(cè)乳房發(fā)病21 例，雙側(cè)乳房發(fā)病14例，初產(chǎn)婦為24 例，經(jīng)產(chǎn)婦為11 例。兩組患者在年齡大小、病程長短、發(fā)病位置、初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)情況等一般臨床資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法。所有組別患者治療期間均停止母乳喂養(yǎng)，對照組患者施行西醫(yī)常規(guī)治療，將淤積的乳汁用醫(yī)療專業(yè)儀器吸出，沒有過敏史的患者進行青霉素靜脈注入治療，每天2 次。有過敏史的患者使用阿奇霉素靜脈注入治療，每天一次，期間使用消炎西藥進行輔助治療。并保持好乳房的清潔護理工作，避免感染加重病情。觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上施行中西醫(yī)結(jié)合治療，內(nèi)容如下。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳癰系由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，乳汁凝滯不通，邪熱壅滯而發(fā)，并有“傳囊”和“袋膿”之變。治療以清熱解毒，消腫散結(jié)，疏肝理氣，活血化瘀等為主。并根據(jù)患者病情的不同發(fā)展情況對癥下藥，以達到快速治愈的療效。①治療乳癰中藥治療：瓜蔞殼15-20 g、金銀花20-30 g、蒲公英30-60 g、浙貝母9-12 g（沖服）、乳香6-10 g、沒藥6-10 g、皂角刺30-50 個、當(dāng)歸尾9-15 g、青皮9 g、生甘草6-10 g，視病情1 日1 劑或1 日2 劑煎服，每劑服3 次。具有清熱解毒，消腫散結(jié)，舒肝理氣，活血散瘀的功效。瘀乳期、浸潤期：蒲公英30 g、漏蘆20 g、桔核20 g（或用荔枝核代替）、銀花15 g、白芷15 g、瓜蔞15 g、連翹15 g、青皮12 g、當(dāng)歸12 g、柴胡12 g、甘草6 g，水煎服。嚴(yán)重者可重用蒲公英30-60 g，加黃芩12 g、丹皮12 g、生地12 g；膿腫期加皂角刺10 g、穿山甲10 g；慢性期應(yīng)去清熱涼血藥，重用桔核30-40 g，具有功能疏肝清熱，理氣通絡(luò)的功效。②治療急性乳腺炎中藥治療：蜂房6 克、銀花藤（鮮品）60 g、絲瓜絡(luò)15 g、每天1 劑，水煎2 次，第1 次煎液分3 次內(nèi)服，第2 次煎液反復(fù)熱敷，搓洗患處，具有清熱消腫，通絡(luò)解毒的功效。嚴(yán)重者可用麝香2 克、雄黃87.5 g、乳香12.5 g、沒藥12.5 治療。由乳頭破碎引起紅腫脹痛（苔黃膩，舌質(zhì)紅，屬濕熱毒盛）[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察對照組和觀察組患者治療期間的退熱時間、乳房紅腫消退時間、乳房熱痛消失時間。治愈：乳房熱痛紅腫癥狀幾乎完全消失，腫塊消失面積達到90%以上，血液白細(xì)胞恢復(fù)正常，可正常哺乳；顯效：乳房熱痛紅腫癥狀基本消失，腫塊消失面積達到50%以上，血液白細(xì)胞恢復(fù)正常；有效：乳房熱痛紅腫癥狀有所改善，腫塊消失面積達到30%以上，體溫逐漸恢復(fù)正常；無效：乳房熱痛紅腫癥狀沒有改善，或有惡化的趨勢，腫塊消失面積小于30%[5]。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)＊100%；總有效=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)＊100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0 對研究患者采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)構(gòu)成采用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善比較。分別對兩組患者的退熱時間、乳房紅腫消退時間、乳房熱痛消失時間情況進行比較。觀察組患者治療后退熱時間，乳房紅腫消退時間，乳房熱痛消失時間均顯著優(yōu)于對照組治療情況。數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者癥狀改善比較

表1 兩組患者癥狀改善比較

組別 例數(shù) 退熱時間（天） 乳房紅腫消退時間（天）乳房熱痛消失時間（天）觀察組 35 3.7±1.2 4.3±1.7 4.9±1.3對照組 35 4.2±2.3 6.7±1.5 7.1±1.4 χ2 - 2.749 2.518 2.494 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較。治療后觀察組患者治愈率和總有效率顯著優(yōu)于對照，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

急性乳腺炎是乳房部最常見的外科急性化膿性感染疾病，往往發(fā)生于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女，其中尤以初產(chǎn)婦更為多見[4]。哺乳時由于嬰兒的吮啜致乳頭表皮的微小擦傷或皸裂，細(xì)菌往往由此小創(chuàng)口進入皮下，或沿著淋巴管或乳腺導(dǎo)管深入乳腺組織，引起乳房不同部位的急性炎癥或膿腫。臨床上急性乳腺炎多采用西醫(yī)治療，給與抗生素消炎止痛，雖有一定的療效，但不顯著，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以快速使患者乳房紅腫熱痛癥狀消失，臨床療效顯著。

本研究顯示，實施中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎后，觀察組患者治療后退熱時間，乳房紅腫消退時間，乳房熱痛消失時間均顯著優(yōu)于對照組治療情況；治療后觀察組患者治愈率和總有效率顯著優(yōu)于對照，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療可以快速緩解患者疼痛等癥狀，治愈率高，恢復(fù)快，不易反復(fù)發(fā)作，在臨床上有著重要意義，值得推廣普及。