楊曉瑞，連建平

（1. 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2. 山西臨汾市鄉(xiāng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾 042100）

0 引言

中風后抑郁為中風常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，約有40%-50%的中風患者合并有抑郁，多發(fā)生于中風后2 個月至1 年[1]，臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、反復失眠、興趣減退、思維遲緩，甚至絕望自殺。其抑郁狀態(tài)不僅妨礙患者神經(jīng)及肢體功能的恢復，也嚴重降低患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。筆者運用火針聯(lián)合調(diào)神針法治療本病，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組50例患者均來自于我院康復科住院及門診病人，隨機分為兩組。治療組25 例中，男14 例，女11例；平均年齡（59.25±7.78）歲；腦梗死22 例，腦出血3 例。對照組25 例中，男15 例，女10 例；平均年齡（60.72±7.53）歲；腦梗死21 例，腦出血4 例。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中風診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷療效評定標準》試行版[2]，西醫(yī)診斷標準參照1995 年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中關(guān)于中風的診斷標準。

1.2.2 抑郁的診斷標準：中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中郁病診斷標準，西醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中抑郁發(fā)作的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療：①兩組均進行中風病的一般治療：如控制血糖、血壓、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑等。②兩組均進行一般中風后康復的患側(cè)針刺治療。取穴及針刺法按《針灸治療學》第6 版中風中經(jīng)絡(luò)操作。上肢取肩髃穴、曲池、手三里、合谷；下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪。③兩組均進行肢體功能康復訓練。

1.3.2 治療組采用調(diào)神針加火針點刺法。取穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、上星、印堂、神門穴。操作方法 病人采取仰臥位，常規(guī)消毒后，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5-1.0 寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5 寸，用重雀啄法至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，與皮膚呈45°角沿脛骨內(nèi)側(cè)緣斜刺，進針1.0-1.5 寸，用提插補法，使患者下肢抽動3次為度；繼續(xù)平刺印堂0.3-0.5 寸，神門直刺0.2 寸，太溪直刺0.5-0.8 寸，太沖直刺0.5-0.8 寸，太陽直刺0.3-0.5 寸。所有穴位均留針30 min。取針后加用火針，具體選用四神聰穴、百會、大椎、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞），火針操作時患者取坐位，75%乙醇常規(guī)消毒后，采用中細（0.5×45 mm）鎢合金所制的火針在酒精燈上燒紅，快速淺刺穴位，深度為0.5-1.0 mm，立即出針。隔日一次，一周3 次，3 次為1 個療程，每位患者持續(xù)治療3個療程，療程間休息2 d[6]。

1.3.3 對照組予以氟哌噻噸美利曲辛片（海南輝能藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20143390），10.5 mg /次，2 次/ d，分別于早晚服用。

1.4 觀察指標。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，包含睡眠障礙、認知障礙等，分值越高抑郁程度越嚴重。生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，包括軀體、心理、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等項目，分值越高生活質(zhì)量越高。療效評定：比較治療前后HAMD 評分變化的分數(shù)，以及根據(jù)HAMD 量表減分率評定療效，減分率=[（治療前總分一治療后總分）/治療前總分]×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：75%＞減分率≥50%；有效：50%＞減分率≥25%；無效：減分率＜25%。有效率=（痊愈+顯效+有效）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法。以SPSS 19.0 分析，計量資料通過。（±s）表示，t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組治療前后 HAMD 量表評分比較

表1 兩組治療前后 HAMD 量表評分比較

注：組內(nèi)治療前后比較，＊P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 28.15±3.73 10.38±3.57對照組 25 29.19±3.16 17.71±2.53

表2 兩組患者 GQOL-74 評分對比

表2 兩組患者 GQOL-74 評分對比

注：組內(nèi)治療前后比較，＊P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 59.76±5.14 69.98±6.58對照組 25 58.21±4.23 61.25±7.69

表3 兩組患者治療后療效比較（n，%）

3 討論

中風后抑郁多屬于中醫(yī)“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇。本病病位在腦，涉及肝、腎、心、脾。《千金要方》云：“頭者，人之元首，神之所注”，五臟之精血，六腑之清氣皆上注于腦，腦為元神之府以統(tǒng)全身，人之所主者心，心之所藏者神，中風后抑郁屬心神之變，法當養(yǎng)心調(diào)神，開竅醒腦解郁[7]。本研究中運用賀老＂溫通法＂的火針療法點刺頭穴，刺激頭部，具有開腦竅醒神的作用，點刺背俞穴，具有調(diào)節(jié)和疏通臟腑經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣，恢復人體正常的機能活動的功效。調(diào)神針以石學敏院士醒腦開竅針為主，其中人中穴為醒腦開竅法之主穴；印堂為經(jīng)外奇穴，具有調(diào)神醒腦之功；神庭為督脈、足太陽膀胱經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的交會穴，為調(diào)神要穴。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，通于陰維脈，起到調(diào)節(jié)元神作用。神門為心經(jīng)原穴，可補心氣，調(diào)神志，調(diào)節(jié)心經(jīng)之氣血，具有統(tǒng)領(lǐng)精神情志的功用。三陰交為足三陰經(jīng)之交，有健脾益腎養(yǎng)肝、強壯根本之功效[8-10]。綜上所述，火針與調(diào)神針二法并用，共奏調(diào)神理氣，解郁安神之功，達到明顯改善中風后抑郁的效果。