莊錦莉，李艷青

（成都中醫(yī)藥大學附屬生殖婦幼醫(yī)院，四川 成都 610041）

0 引言

頸性眩暈是指由頸部病變所致的以眩暈為主癥的植物神經(jīng)功能紊亂及椎-基底動脈供血不足的癥候群。臨床以眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，甚則伴暈倒，或僅有頭暈、眼花為主要表現(xiàn)，反復發(fā)作，可與頭頸部體位活動相關(guān)，伴或不伴頭頸部疼痛不適、上肢麻木感、耳鳴、視物模糊、心悸、惡心、嘔吐、汗出等癥狀[1]患者常因上述癥狀急性發(fā)作就診。對2016 年7 月至2019 年6 月因上述癥狀就診的64 例患者運用自擬中藥封包治療，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組共64 例，采用隨機化原則分為治療組與對照組各32 例，其中治療組男性18 例，女性14 例，年齡30-78 歲，平均（49.23±18.75）歲，病程2 周至2 年，伴頸椎病者29 例，伴高血壓病者6 例，伴陳舊性腦梗死者2 例，伴糖尿病者2 例，伴血脂異常者3 例；對照組男性16 例，女性16 例，年齡32-81 歲，平均（50.14±19.98）歲，病程2周至2 年，伴頸椎病者30 例，伴高血壓病者5 例，伴陳舊性腦梗死者3 例，伴糖尿病者3 例，伴血脂異常者2 例。兩組患者在年齡、性別、病程、伴隨疾病方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①所有患者均符合頸性眩暈的診斷[2]；②所有患者均自愿參加試驗，并簽署知情同意書。排除標準：①所有患者均需排除偏頭痛性眩暈、梅尼埃病、后循環(huán)缺血及前庭神經(jīng)功能紊亂等疾病引起的眩暈；②需排除符合納入標準但沒有按照試驗規(guī)定方案或無法配合進行治療的受試者；③需排除無法進行療效判定的受試者。

1.3 方法。對照組32 例患者給予天麻素注射液0.6g（山東圣魯制藥有限公司，2 mL：200 mg）加入5%葡萄糖注射液250 mL（合并有糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液250 mL），靜滴，每日1 次，連續(xù)使用7-14 天；治療組在對照組基礎上加予中藥封包治療，將已研成粉末的中藥（制川烏、制草烏、制白附片、制天南星、細辛、白芷、大黃、桃仁、花椒、乳香、小茴香、桂枝、青皮等）裝入大小為14×21 cm 一次性煎藥袋，容積以2/3 為宜，扎緊袋口，將藥包放入蒸鍋中隔水加熱至50℃左右，用紗布或毛巾包裹以保持溫度，患者取俯臥或坐位，將中藥封包敷于患者項部大椎穴附近，妥善固定，維持約30 分鐘，一日2 次，連續(xù)使用7-14 天，并注意觀察中藥封包的溫度及患者皮膚情況，同時詢問患者的感覺。兩組患者均根據(jù)基礎疾病服用降壓藥、降糖藥、調(diào)脂藥。

1.4 療效評判標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）2002》：①痊愈：患者眩暈癥狀完全消失，1 月內(nèi)未再反復發(fā)作；②顯效：患者眩暈癥狀顯著改善，旋轉(zhuǎn)感消失，頭部偶有昏沉感，可獨立完成動作；③有效：患者眩暈癥狀減輕，伴有輕微旋轉(zhuǎn)感，可在短時間內(nèi)獨立完成動作；④無效：患者眩暈癥狀無改善，甚至加重?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P ≤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較。觀察兩組受試者臨床療效，治療組高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P ≤0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療時間對比。觀察兩組受試者治療時間，治療組治療時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療時間比較

表2 兩組患者治療時間比較

組別 治療時間 P治療組 7.72±2.11 0.091對照組 10.71±2.43

3 討論

頸性眩暈屬急性發(fā)作性眩暈，其發(fā)病機制復雜，多種致病因素可同時存在，臨床以眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，甚則伴暈倒，或僅有頭暈、眼花為主要表現(xiàn)，反復發(fā)作，可與頭頸部體位活動相關(guān)，伴或不伴頭頸部疼痛不適、上肢麻木感、耳鳴、視物模糊、心悸、惡心、嘔吐、汗出等癥狀[3]。頸性眩暈大致可分為兩大類，交感神經(jīng)型及椎動脈型，前者是由于交感神經(jīng)興奮導致椎-基底動脈血管收縮，引起后循環(huán)供血不足相關(guān)臨床癥狀，后者則是由于椎動脈受壓迫而引起供血不足，多伴有頸部影像學檢查的異常，同時亦可伴有交感神經(jīng)癥狀[4]。

祖國醫(yī)學無頸性眩暈這一說法，可將此歸為“眩暈”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首論“眩暈”，《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，”《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝，”強調(diào)因虛致眩，因風致眩，并認為眩暈與肝相關(guān)。張景岳認為“無虛不作眩”，朱丹溪認為“無痰不作?！保瑮钊数S提出“瘀滯不行，皆能眩暈”，王肯堂提出“腦轉(zhuǎn)目眩皆由火也”，故而總結(jié)出眩暈病機主要為虛、風、痰、瘀、火，本虛標實，虛實夾雜。

中藥封包又可稱為中藥熱敷法、燙熨法，屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，中藥封包將藥物加熱后置于患者頸項部，不僅可緩解患處肌肉痙攣，同時藥力及熱力可經(jīng)體表腠理到達經(jīng)絡血脈，加強血液循環(huán)，以起到調(diào)理氣血、祛風散寒、通竅活血、行氣止痛的作用[5]。方中制川烏、制草烏祛風除濕、溫經(jīng)止痛，制白附片散寒止痛，制天南星燥濕化痰、祛風止痙，白芷、細辛祛風散寒、通竅止痛，大黃、桃仁活血祛瘀、通經(jīng)，花椒溫中止痛，乳香活血行氣止痛，小茴香散寒止痛、理氣和胃，桂枝溫通經(jīng)脈，青皮疏肝破氣，全方共奏散寒、止痛、行氣、活血、化痰之效[6]。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ≤0.05），治療組治療時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應。

綜上所述，中藥封包操作簡便、容易掌握，對頸性眩暈患者臨床療效理想，并能縮短患者治療時間，且治療安全性較高。