艾爾肯江·孜帕爾

（喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什 844000）

0 引言

肺結(jié)核為臨床常見慢性傳染病疾病，因肺部被結(jié)核分枝桿菌感染，傳播途徑為飛沫等，主要癥狀為咯血、發(fā)熱、呼吸困難及咳嗽等，對患者生活質(zhì)量影響較大，甚至對生命安全產(chǎn)生威脅[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明全球范圍內(nèi)我國肺結(jié)核發(fā)生率位列第2，發(fā)生率與死亡率均較高，廣受社會各界關(guān)注。肺結(jié)核伴隨咯血者占30%-50%左右[2]，若未及時干預(yù)會誘發(fā)全身多器官功能衰竭或失血性休克等，為肺結(jié)核主要致死因素。當(dāng)前臨床首選藥物止血以治療咯血者，垂體后葉素屬于水溶性成分，提取自動物垂體后葉中，包含加壓素與催生素，前者可收縮血，將血壓提高[3]。硝普鈉主要藥物成分為亞硝基鐵氰化鈉，可有效擴(kuò)張血管?，F(xiàn)納入70 例肺結(jié)核咯血患者，詳述硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次納入對象為2018 年5 月至2019 年5 月收治的肺結(jié)核咯血患者70 例，均符合臨床肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)胸部X 線、痰涂片及結(jié)核桿菌培養(yǎng)等確診；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并糖尿病、高血壓、心力衰竭及冠心病等疾病者；其他疾病誘發(fā)的出血或凝血功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各35 例。對照組中男性20 例，女性15 例，年齡為22-78 歲，平均（46.1±7.5）歲；觀察組中男性22 例，女性13 例，年齡為20-9 歲，平均（47.3±8.2）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組均接受常規(guī)治療，保持臥床休息，2L/min 氧流量吸氧，維持呼吸道通暢及止血等。對照組采取垂體后葉素（產(chǎn)自南京新百藥業(yè)，批號為國藥準(zhǔn)字H32026637）治療，在50 mL+5%生理鹽水中混入12U 藥物，微電腦將混合液泵入，間隔8 h 用藥1 次，可結(jié)合咯血情況對泵入速度予以調(diào)節(jié)，若效果好可于第2 d 將泵入速度減慢或減少劑量；若效果不理想則加快速度或增加劑量，療程為7 d，隨訪觀察3 個月。觀察組基于對照組加用硝普鈉，另開一靜脈通道，在500 mL+5%生理鹽水中添加50 mg 硝普鈉，靜滴，收縮壓被控制在125 mmHg 左右，停止咯血后持續(xù)給予48 h。同樣隨訪3 個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參照如下標(biāo)準(zhǔn)判定兩組臨床療效：治療3 d 后癥狀消失，無新鮮咯血現(xiàn)象，僅少量陳舊血痰判定為顯效；治療3 d 后癥狀改善，無大咯血現(xiàn)象或咯血頻率減少，但仍有鮮血痰判定為有效；治療3 d 后癥狀未改善，依舊咯出新鮮血液且次數(shù)未減少判定為無效。同時觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。對本組獲取的數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 21.0 軟件，計數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗χ2開展組間對比，若P＜0.05 提示比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果表明全球范圍內(nèi)每年有800-1000萬新發(fā)肺結(jié)核案例，每年有300 萬患者因本病死亡，已經(jīng)成為全球重要傳染性疾病之一，對人類生命健康威脅較大。疾病逐漸進(jìn)展后，肺結(jié)核病灶會擴(kuò)大對肺動脈、毛細(xì)血管及支氣管動脈等產(chǎn)生累及，破壞肺部組織后干酪樣壞死會出現(xiàn)，鄰近血管破裂且處于空洞附近時便會誘發(fā)致死性大咯血或血痰等，病情洶涌，因此臨床不僅要積極治療原發(fā)病，還要關(guān)注如何有效、快速止血。常規(guī)療法主要關(guān)注肺結(jié)核專科治療，針對性止血方法缺乏，無理想的止血效果。

垂體后葉素為臨床常用藥物，主要提取自動物腦垂體后葉中，加壓素可直接對血管平滑肌產(chǎn)生作用，將其興奮性增強(qiáng)，進(jìn)而收縮全身小動脈，特別會強(qiáng)效作用于內(nèi)臟血管，收縮肺部血管，將肺循環(huán)血流量減少以有效止血[5]。研究稱[6]在肺結(jié)核咯血患者中應(yīng)用垂體后葉素可將患者咯血時間明顯縮短，對癥狀予以改善。但長期實踐后發(fā)現(xiàn)該藥物為非選擇性血管收縮類藥物，應(yīng)用后會收縮全身小動脈，致使咯血患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、血壓上升、心悸及頭痛等，因此對存在心力衰竭、高血壓及冠心病等合并癥者本藥禁用，使用受限。硝普鈉屬于強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可同時對靜脈與小動脈產(chǎn)生作用，將外周阻力降低后減少心回血量，進(jìn)而減少右心排入肺動脈血量與肺循環(huán)血量，有效止血。該藥物可快速有效擴(kuò)血管，效果確切，與垂體后葉素聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用。本組結(jié)果表明觀察組總有效率為94.3%，比對照組80.0%更高（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，對照組為11.4%，比較P＞0.05，與報道相近[7]。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血臨床療效較好，且安全性較高，值得推廣。