李永科

（河北省邯鄲市永年區(qū)第二醫(yī)院，河北 邯鄲 057151）

0 引言

治療冠心病心律失常的藥物，常用的有胺碘酮與美托洛爾，關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究也比較多，但對兩者聯(lián)用對心率變異性（HRV）的影響，目前的研究還較少涉及。作為一種無創(chuàng)性指標(biāo)，HRV 主要是用來評價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的，能較好地預(yù)測心血管疾病預(yù)后，同時(shí)也能良好地評價(jià)藥物應(yīng)用效果。為研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對冠心病心律失常的療效及心率變異性（HRV）的影響，本文選擇80 例患者進(jìn)行研究[1]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。80 例冠心病心律失常患者均符合本文研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，癥狀與《現(xiàn)代冠心病》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。患者入院時(shí)，均表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短等，經(jīng)心率≥120 次/min。將其隨機(jī)均分為對照組與觀察組，每組患者各40 例。其中，對照組男22 例，女18 例，年齡39-82 歲，平均（61.24±4.57）歲。冠心病病程1-15 年，平均（8.5±2.3）年。觀察組男23 例，女17 例，年齡38-84 歲，平均（63.14±4.96）歲。冠心病病程1-16 年，平均（8.9±2.8）年。兩組患者均知情并自愿參與研究，簽署同意書。兩組患者臨床資料比較，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法。對照組患者采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合胺碘酮治療，基礎(chǔ)治療的內(nèi)容是加強(qiáng)休息，給予患者氧氣氧氣支持，應(yīng)用硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等。根據(jù)患者體重，為患者口服鹽酸胺碘酮片，200 mg/次，3 次/d，治療兩周，再依據(jù)實(shí)際病情，改為200-400 mg/d，用藥時(shí)間5 d[2]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用再聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療?；颊呖诜劳新鍫?，25-50 mg/次，2-3 次/d。兩組患者持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)。在研究期間，詳細(xì)記錄患者治療的情況，分為顯效、有效和無效，并對治療效果進(jìn)行組間比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)；比較分析兩組患者用藥前后HRV 指標(biāo)情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中的計(jì)量、計(jì)數(shù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料，并對比較結(jié)果進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以例（n）、率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并對比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，顯示P＜0.05，說明比較結(jié)果滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)條件[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較。觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后HRV 指標(biāo)比較。用藥前，兩組患者的HRV 指標(biāo)差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），用藥后兩組均明顯提高，不過，觀察組患者的提高情況要顯著高于對照組，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；在副作用發(fā)生率方面，兩組比較差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較。治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，其中，觀察組患者出現(xiàn)1 例低血壓患者，占比為2.5%，經(jīng)快速補(bǔ)液后恢復(fù)；1 例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，占比為2.5%，停藥后癥狀即消失，整體不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對照組患者出現(xiàn)1 例竇性心動(dòng)過緩，占比為2.5%，停藥后患者癥狀即消失，整體不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。

3 討論

心律失常是冠心病常見的和最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床基礎(chǔ)治療中，廣泛應(yīng)用的主要是硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等，不過，從實(shí)際治療效果來看，還不是很理想?，F(xiàn)在，胺碘酮與美洛托爾在臨床治療中越來越被重視，逐漸成為常用治療藥物。胺碘酮屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，其能有效抑制鉀、鈣通道，延長動(dòng)作電位產(chǎn)生期間與心肌不應(yīng)期的情況，進(jìn)而消除折返激動(dòng)，延緩房室傳導(dǎo)，控制患者心率，緩解患者心絞痛的癥狀，且不會(huì)影響心肌收縮力，在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕心臟前后負(fù)荷方面優(yōu)勢顯著[4]。但也有研究顯示，如果長期、大劑量應(yīng)用胺碘酮，會(huì)造成患者心臟功能損害，誘發(fā)心動(dòng)過緩。美洛托爾是一種β 受體阻滯劑，為Ⅱ類拮抗心律失常藥物，其在心肌梗死、心力衰竭中效果明顯，可限制鈣離子內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長房室傳導(dǎo)時(shí)間和有效不應(yīng)期，有效控制冠心病患者的血壓與心率情況，且不會(huì)影響房室旁路傳導(dǎo)速度、不應(yīng)期。此外，美托洛爾不存在擬交感活性，這樣可以降低心肌氧氣消耗量，對患者的HRV 指標(biāo)改善具有積極作用。

表2 兩組患者治療前后HRV 指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后HRV 指標(biāo)比較

組別 例數(shù) LF(ms2) HF(ms2) VLF(ms2)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對照組 40 352.25±51.97 402.72±56.33 148.69±33.87 183.79±35.63 816.57±112.41 1023.43±152.19觀察組 40 350.76±52.79 376.34±52.28 148.48±34.99 165.67±29.89 810.45±110.29 937.47±104.52 t-0.127 2.079 0.026 2.334 0.236 2.784 P-0.911 0.043 0.983 0.021 0.817 0.009

在本文研究中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組；用藥前，兩組患者的HRV 指標(biāo)差異較小，用藥后兩組均明顯提高，但觀察組患者的提高情況要顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，組間比較差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。這說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾能更好地提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者HRV 指標(biāo)改善。與單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮相比，加用美托洛爾，將能使二者產(chǎn)生協(xié)同作用，最終促進(jìn)整體療效的提升[5]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率都比較低，說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用藥安全性較高。綜上所述，在冠心病心律失常治療中，應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著且安全性較高，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。