馬繼韜，李楊

（昆明市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650100）

0 引言

譫妄是臨床中手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，一般多因患者腦部器質(zhì)性功能障礙所致，患者多伴有意識(shí)改變、注意力下降、思維混亂等癥狀，有研究顯示，譫妄會(huì)增加患者的術(shù)后死亡率[1]。對(duì)此，本研究對(duì)老年譫妄患者治療方式進(jìn)行分析，討論氟哌啶醇與右美托咪啶聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2018 年3 月至2019 年3 月我院納入的老年術(shù)后譫妄患者54 例，利用隨機(jī)數(shù)字表法，其中分為實(shí)驗(yàn)組（n=27）與參照組（n=27）。實(shí)驗(yàn)組老年術(shù)后譫妄男16 例，女11 例。年齡65-87 歲，平均（76.28±5.99）歲。APACHE Ⅱ評(píng)分11-19 分，平均（15.21±1.69）分。參照組老年術(shù)后譫妄男15 例，女12 例。年齡65-86 歲，平均（76.24±5.96）歲。APACHE Ⅱ評(píng)分11-20 分，平均（15.26±1.72）分。老年術(shù)后譫妄患者年齡、性別、APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果未見顯著差異性特征（P＞0.05），其校準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比值與統(tǒng)計(jì)學(xué)要求一致。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者符合《ICU 成人疼痛、躁動(dòng)、譫妄臨床治療實(shí)用指南》之中譫妄標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬了解本研究，自愿參與；③患者伴有意識(shí)改變、注意力下降、思維混亂等癥狀[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾??；②術(shù)前認(rèn)知或意識(shí)異常；③相關(guān)數(shù)據(jù)缺失。

1.2 方法。參照組治療藥物為氟哌啶醇，給予患者氟哌啶醇注射液（生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43020555；規(guī)格：1 mL/5 mg；用藥方式：肌內(nèi)注射；頻率：每日1 次；劑量：5-10 mg）[3]。實(shí)驗(yàn)組予行氟哌啶醇與右美托咪啶聯(lián)合治療，在參照組基礎(chǔ)之上給予患者鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248；規(guī)格：2 mL/200 g；用藥方式：靜脈泵注；劑量：0.3-0.7 ug/kg·h）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。應(yīng)用《譫妄評(píng)定量表》評(píng)估患者治療前、治療24h、2d、3d 后癥狀水平，量表分?jǐn)?shù)越高，說明其譫妄癥狀越嚴(yán)重[5]。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部54 例老年術(shù)后譫妄患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前、治療24 h、2 d、3 d 后譫妄評(píng)定量表評(píng)分通過t 檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）是其表現(xiàn)方式。以χ2檢驗(yàn)血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等并發(fā)癥情況，（n%）是其表述方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)判別標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年術(shù)后譫妄患者治療前、治療24 h、2 d、3 d 后譫妄評(píng)定量表評(píng)分比較。對(duì)比老年術(shù)后譫妄患者治療前后譫妄評(píng)定量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見表1），老年術(shù)后譫妄患者治療前、治療24 h 后譫妄評(píng)定量表評(píng)分具有一致性，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)組治療2 d、3 d 后譫妄評(píng)定量表評(píng)分低于參照組，組間具有明顯差異，P＜0.05。

表1 老年術(shù)后譫妄患者治療前、治療24 h、2 d、3 d后譫妄評(píng)定量表評(píng)分比較

2.2 老年術(shù)后譫妄患者血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等并發(fā)癥比較。對(duì)比老年術(shù)后譫妄患者并發(fā)癥情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間具有明顯差異，P＜0.05。

表2 老年術(shù)后譫妄患者血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

譫妄是可逆性的意識(shí)障礙類癥狀，其發(fā)生原因復(fù)雜，一般包括代謝異常、藥物、腦血管意外、感染等因素所造成，臨床相關(guān)研究認(rèn)為譫妄多是由于患者中暑神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)多巴胺通路異常，臨床發(fā)生率較高，尤其針對(duì)老年患者而言，手術(shù)后譫妄發(fā)生比例相對(duì)高于中青年群體。本研究對(duì)老年術(shù)后譫妄患者行氟哌啶醇與右美托咪啶聯(lián)合治療，結(jié)果表明，老年術(shù)后譫妄患者治療前、治療24 h 后譫妄評(píng)定量表評(píng)分具有一致性，實(shí)驗(yàn)組治療2 d、3 d 后譫妄評(píng)定量表評(píng)分低于參照組，實(shí)驗(yàn)組血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組。譫妄在臨床治療方面主要包括兩個(gè)方向，其一是消除產(chǎn)生譫妄的原因，通過改善代謝異常、停用致譫妄藥物、恢復(fù)腦血管供血、抗感染等治療方式；其二是對(duì)其淡忘癥狀加以改善，保持患者代謝平衡。氟哌啶醇是臨床中抗精神病常用藥物，能夠起到阻滯多巴胺的臨床效果，但需注意控制其注射劑量，降低氟哌啶醇藥物不良反應(yīng)。右美托咪定可降低患者體內(nèi)血液中的兒茶酚胺，激活其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善其藍(lán)斑核與脊髓α2 腎上腺素受體，起到鎮(zhèn)靜的效果，能夠緩解患者的譫妄癥狀。右美托咪定大劑量應(yīng)用期間，應(yīng)控制其給藥速度，防止發(fā)生毒副反應(yīng)。

綜合以上結(jié)果，對(duì)于老年術(shù)后譫妄患者予以氟哌啶醇與右美托咪啶聯(lián)合治療，其臨床效果令人滿意，患者譫妄癥狀得以顯著改善，且能夠控制其并發(fā)癥發(fā)生率，因此，氟哌啶醇與右美托咪啶聯(lián)合模式于老年手術(shù)患者譫妄治療中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。