賈宏超

（望都縣醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 保定 072450）

0 引言

妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)母胎可能產(chǎn)生一系列的影響，包括：流產(chǎn)、胎死在宮內(nèi)以及胎兒智力缺陷等，根據(jù)具體情況，必須早發(fā)現(xiàn)早治療，避免產(chǎn)生不良影響。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體是甲狀腺自身免疫重要標(biāo)志物，如果濃度過(guò)高，演變?yōu)殛?yáng)性，容易引起自身免疫疾病。孕婦出現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性時(shí)，可能導(dǎo)致甲狀腺功能的改變，甚至出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局、妊娠期孕婦體內(nèi)的激素、人絨毛膜促性腺激素不斷提升，對(duì)甲狀腺功能有一定的調(diào)節(jié)作用。一般情況下從孕6 周開始，孕婦體內(nèi)的甲狀腺結(jié)合球蛋白水平不斷提升，促甲狀腺激素的水平降低，孕婦在新的環(huán)境下達(dá)到一種特殊的平衡，能保證母體所需。如果甲狀腺功能出現(xiàn)代謝異常的現(xiàn)象，導(dǎo)致孕中晚期不良妊娠解決的出現(xiàn)。此外在自身免疫性甲狀腺指標(biāo)分析中，需要明確敏感指標(biāo)，合理進(jìn)行免疫性分析。為了分析甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體對(duì)孕婦甲狀腺功能及不良妊娠的影響，對(duì)具體關(guān)系分析，選擇我院接受的甲狀腺激素水平正常的孕婦160 例作為案例，所有案例隨機(jī)分組，其中TPOAb陰性為對(duì)照組，TPOAb 陽(yáng)性為觀察組，跟蹤了解兩組妊娠女性中晚期的甲狀腺功能以及不良妊娠的結(jié)局。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院接受的甲狀腺激素水平正常的孕婦160 例作為案例，所有案例隨機(jī)分組，其中TPOAb 陰性為對(duì)照組，TPOAb 陽(yáng)性為觀察組。對(duì)照組年齡21-36 歲，平均28 歲，孕周8-25 周，平均（12.3±0.3）周。觀察組年齡22-37 歲，平均29 歲，孕周在8-26 周，平均26 周。對(duì)兩組案例的各項(xiàng)基本資料對(duì)比分析得知，差異不明顯，可以進(jìn)一步分析和研究。所有研究資料符合要求，經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法。在本次研究中所有案例進(jìn)行檢測(cè)，兩組孕婦在孕12 周之前，抽取空腹靜脈血3 mL，3000 r/min 離心處理10 min，留取上層血清，采用現(xiàn)有的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行處理，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)值進(jìn)行檢測(cè)，間隔4 周檢測(cè)一次，在孕28 周后至少檢測(cè)一次[1]。

1.3 診斷指標(biāo)。TPOAb＞34 IU/mL 為抗體陽(yáng)性，TSH：孕＜12 周，0.1-2.5 mU/L，孕12-28 周，0.2-0.3 Mu/L，孕≥28 周，0.3-3.0 Mu/L，F(xiàn)T47.86-14.41 pmol/L.

1.4 指標(biāo)分析。在本次研究中對(duì)入選案例進(jìn)行登記隨訪，記錄下甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組案例的甲狀腺功能異常和不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率對(duì)比。在本次研究中對(duì)比分析兩組案例的甲狀腺功能異常以及不良妊娠結(jié)局等，對(duì)比得知，觀察組的發(fā)生幾率高于對(duì)照組，詳細(xì)如表1。

表1 兩組案例的甲狀腺功能異常和不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率對(duì)比

2.2 對(duì)比分組兩組案例的不良妊娠發(fā)生幾率。對(duì)比分析兩組案例的不良妊娠幾率，對(duì)比得知，觀察組的整體發(fā)生幾率高于對(duì)照組，總計(jì)發(fā)生率，高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析如表2。

表2 兩組案例的不良妊娠發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能異常是當(dāng)前常見的一種妊娠期并發(fā)癥，關(guān)系到孕婦自身健康情況，甚至對(duì)妊娠解決產(chǎn)生影響，直接對(duì)后代甲狀腺功能以及生長(zhǎng)發(fā)育等造成較大的影響[2]?；颊呒谞钕僮陨砜贵w呈現(xiàn)的是陽(yáng)性，標(biāo)志著患者出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾病，由于原發(fā)性的甲狀腺功能可能出現(xiàn)減退的現(xiàn)象，導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降。在臨床研究中根據(jù)臨床具體的治療要求和實(shí)際情況等，需要對(duì)妊娠結(jié)局分析，TPOAb 是反應(yīng)甲狀腺自身免疫性疾病的敏感性指標(biāo)，可以抑制甲狀腺過(guò)氧化物的酶活性，減少甲狀腺激素的合成，此外通過(guò)抗體依賴細(xì)胞界導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，導(dǎo)致甲狀腺自身的免疫功能出現(xiàn)紊亂的情況[3]。在臨床研究中需要進(jìn)行疾病的進(jìn)一步分析，隨著HCG 的增加，甲狀腺激素分泌增多，可以滿足妊娠期的生理需求。本次報(bào)道中，對(duì)結(jié)果分析得知，觀察組的發(fā)生幾率更高，說(shuō)明早期TPOAb 陽(yáng)性對(duì)妊娠期女性的甲狀腺功能有一定的影響，成為妊娠期間假裝下激素水平異常的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。妊娠中晚期，機(jī)體對(duì)甲狀腺素的需求增多，受損的甲狀腺功能不能滿足機(jī)體的正常需求，導(dǎo)致甲狀腺直接性的破壞。此外通過(guò)TPOAb 胎盤屏障，直接作用在胎兒，抑制了胎兒甲狀腺的合成和分泌。在當(dāng)前臨床研究中需要進(jìn)行患者的機(jī)體組織的分析，避免出現(xiàn)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。如果孕早期的甲狀腺功能正常，TPOAb 陽(yáng)性也可能對(duì)孕婦以及胎兒等產(chǎn)生不良影響，通過(guò)對(duì)胎兒的直接影響以及對(duì)甲狀腺儲(chǔ)備功能的影響多種途徑發(fā)揮作用[4]。

在本次研究中對(duì)比分析兩組案例的甲狀腺功能異常以及不良妊娠結(jié)局等，對(duì)比得知，觀察組的發(fā)生率高于對(duì)照組。對(duì)比分析兩組案例的不良妊娠幾率，對(duì)比得知，觀察組的整體發(fā)生幾率高于對(duì)照組，總計(jì)發(fā)生率，高于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)孕婦需要進(jìn)行TPOAb 的檢測(cè)，孕早期TPOAb 陽(yáng)性孕婦到中晚期出現(xiàn)甲狀腺功能異常以及妊娠不良解決的幾率比較高，需要注意的是做好常規(guī)性檢查，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[5-6]。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)婦的自身異常情況，需要明確具體的操作要求，合理對(duì)孕婦進(jìn)行診斷，提升可行性。