蔡婷婷

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

翼狀胬肉屬于高發(fā)眼科疾病，該疾病病因較為復(fù)雜，患病后患者膠原纖維、彈性纖維出現(xiàn)變性、增生，翼狀胬肉明顯突出，血管增生或蛻變，發(fā)展為成肌纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，而血管退變致使纖維營養(yǎng)不足，產(chǎn)生變性。目前，關(guān)于翼狀胬肉臨床尚未發(fā)現(xiàn)根治方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)30%-50%，嚴(yán)重影響患者身體健康，因此，探尋安全、有效的翼狀胬肉治療方式成為臨床研究重要課題[1]。本研究特收集2017 年1月至2019 年3 月我院收治的54 例翼狀胬肉患者為研究對象，對綜合治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年3 月我院收治的54 例翼狀胬肉患者，所有患者肉頭部入侵＞2.58mm，無明顯眼部炎癥；排除全身性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、眼部外傷、既往眼部手術(shù)史；患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意，且已在知情同意書上簽字；根據(jù)不同治療方式將54 例患者均分兩組，對照組（27 例）其中男15 例，女12 例；患者年齡在23-78 歲，平均（50.5±3.9）歲；其中18 例為單眼發(fā)病，9 例為雙眼發(fā)??；觀察組（27 例）其中男14 例，女13 例；患者年齡在21-79 歲，平均（50.3±3.2）歲；其中16 例為單眼發(fā)病，11 例為雙眼發(fā)病。兩組患者一般資料構(gòu)成表現(xiàn)相近（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 方法。對照組采取單純切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移遮蓋術(shù)治療，使用利多卡因（2%）對患者行局部麻醉，在手術(shù)顯微鏡輔助下，取翼狀胬肉頭部0.5 mm 左右角膜透明位置，使用剃須手術(shù)刀將角膜上皮切開，直至前彈力層；沿內(nèi)眥將翼狀胬肉頭部、體部剝離，將增生組織清除，使鞏膜面充分暴露；將胬肉組織分離，進(jìn)行翼狀胬肉體部、頭部、增生組織切除、止血；手術(shù)過程中提醒患者眼球切勿內(nèi)、外轉(zhuǎn)動，以免對內(nèi)直肌造成損傷；在創(chuàng)面鼻上方切帶蒂結(jié)膜瓣（8 mm×5 mm）進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，對內(nèi)眥半月皺壁邊創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，使結(jié)膜上皮朝上，原結(jié)膜切緣間使用8-0 線與淺層鞏膜面進(jìn)行縫合固定；角鞏緣、結(jié)膜瓣需留裸露鞏膜創(chuàng)面3 mm；將慶大霉素、地塞米松注射于結(jié)膜下。觀察組采取綜合治療，術(shù)前使用氧氟沙星滴眼液（0.2%）和地塞米松滴眼液（0.25%）進(jìn)行點(diǎn)眼，每天4 次；口服消炎痛，每次25 mg，每天3 次，連續(xù)用藥3天；使用利多卡因（2%）對患者行局部麻醉，在手術(shù)顯微鏡輔助下，取翼狀胬肉頭部0.5 mm 左右角膜透明位置，使用剃須手術(shù)刀將角膜上皮切開，直至前彈力層；沿內(nèi)眥將翼狀胬肉頭部、體部剝離，將增生組織清除，使鞏膜面充分暴露，對翼狀胬肉組織進(jìn)行分離，注意保護(hù)好內(nèi)直肌；取半月皺壁外部5 mm 左右處將球結(jié)膜切開，將結(jié)膜下至內(nèi)眥翼狀胬肉組織分離，翼狀胬肉體部、頭部、增生組織切除、止血；棉片浸入絲裂霉素C（0.4 mg/mL）覆蓋在鞏膜裸暴露位置，3 分鐘后將棉片取下，術(shù)區(qū)使用生理鹽水（＞50 mL）進(jìn)行沖洗。取利多卡因（2%）注于顳上方淺層結(jié)膜下，直至泡狀半通明隆起；參照角鞏緣暴露長度切取合適長度角結(jié)膜瓣，寬度為3 mm 左右，注意角結(jié)膜瓣需帶有角膜緣干細(xì)胞、角膜上皮，展平后將結(jié)膜上皮朝上，使術(shù)區(qū)角膜緣與角膜緣保持對齊，將結(jié)膜瓣繃緊，排除瓣下積液和空氣，使用8-0 線與淺層鞏膜面進(jìn)行縫合固定；原結(jié)膜切緣、植片邊緣使用8-0 線與淺層鞏膜面進(jìn)行固定，將鞏膜創(chuàng)面覆蓋，無需處理供區(qū)創(chuàng)面；將慶大霉素、地塞米松注射于結(jié)膜下。術(shù)后兩組患者每天需按時換藥，并給予氧氟沙星滴眼液（0.2%）、貝復(fù)舒滴眼液、地塞米松滴眼液（0.25%），術(shù)后3-5 天必須服用抗生素、消炎痛，1-2 個月使用色甘酸鈉滴眼液、地塞米松滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者復(fù)發(fā)率及治愈率。治愈評價標(biāo)準(zhǔn)：患者的角膜創(chuàng)面完全愈合，無殘留角膜云翳，結(jié)膜未發(fā)現(xiàn)充血、增生情況；復(fù)發(fā)評價標(biāo)準(zhǔn)：患者的結(jié)膜存在明顯充血，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管，翼狀胬肉侵入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0 軟件分析處理，卡方χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治愈率、復(fù)發(fā)率，治愈率明顯比對照組更高，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率情況對比[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉術(shù)后結(jié)膜及角膜表面存在殘留翼狀胬肉纖維血管組織，一旦角膜創(chuàng)面出現(xiàn)鞏膜表層新生血管可能引起翼狀胬肉復(fù)發(fā)，因此，在手術(shù)時可借助顯微鏡將翼狀胬肉纖維血管組織徹底切除。臨床研究表明[2]，角膜干細(xì)胞增殖能力是促進(jìn)角膜緣屏障重建及角膜上皮受損部位增生愈合的關(guān)鍵，避免了結(jié)膜上皮細(xì)胞血管進(jìn)入患者角膜，使角膜新生血管快速消除，縮短角膜透明性恢復(fù)時間。由于翼狀胬肉纖維血管會釋放大量超常表達(dá)細(xì)胞生長因子，經(jīng)轉(zhuǎn)化后變?yōu)槔w維細(xì)胞染色體抑癌基因突變，該染色體是決定手術(shù)復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[3]。在以往傳統(tǒng)手術(shù)中會存在殘留生長因子和病變纖維血管組織，引起術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究在綜合治療中，通過自體角膜緣上皮移植術(shù)對胬肉切除部位角膜緣結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，縮短角膜創(chuàng)面上皮恢復(fù)時間，避免角膜纖維血管組織生長，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。另外，手術(shù)中最大限度保留正常結(jié)膜組織，再經(jīng)自體角膜緣上皮移植，有助于眼表面重建，避免殘留組織轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，杜絕纖維細(xì)胞增生而引起復(fù)發(fā)。

臨床研究證明[4]，翼狀胬肉治療時，手術(shù)與絲裂霉素 C聯(lián)合使用，復(fù)發(fā)率可降低13%左右。絲裂霉素 C 是一種抗腫瘤抗生素，主要從頭狀鏈霉素分離而來，對RNA 合成、DNA 復(fù)制有著良好的抑制作用，避免有絲分裂過程中造成的細(xì)胞死亡，通過纖維細(xì)胞增生抑制，避免肉芽、血管，阻滯翼狀胬肉復(fù)發(fā)。但在使用過程中需注意合理控制濃度及用藥量，相較于術(shù)中用藥，術(shù)后用藥并發(fā)癥更高，且在局部用藥時需注意避免與結(jié)膜、角膜接觸，以免多次滴藥出現(xiàn)藥物蓄積情況[5]。部分學(xué)者將翼狀胬肉定義為變性疾病，患者多存在炎癥反應(yīng)，故在術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行抗炎治療。氧氟沙星滴眼液、地塞米松滴眼液、消炎痛聯(lián)合使用可降低患者前列腺素釋放，緩解患者術(shù)后反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率[6]。本研究對我院收治的54例翼狀胬肉患者分別采用單純切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移遮蓋術(shù)和綜合療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治愈率為、復(fù)發(fā)率，治愈率明顯比對照組更高，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步表明，對翼狀胬肉采取綜合治療手段的臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

綜上所述，翼狀胬肉采取綜合治療可有效提升患者治愈率，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。