謝曉東，李浩元，劉志剛

（1. 濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261000；2. 濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

0 引言

當今醫(yī)學正蓬勃發(fā)展，各項診療技術已漸趨成熟，然而急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）仍然是全球死亡的主要原因之一，對其早期的診療就顯得極為重要。急性心機梗死早期的主要治療目標是罪犯血管（IRA）再通，可通過溶栓或經皮冠狀動脈介入治療（primary percutaneous coronary intervention，PPCI），統(tǒng)計顯示，相當量的患者會在PCI后出現(xiàn)冠脈無復流，致心肌再灌注不足，嚴重影響手術效果及預后。Sanatkar 等人研究統(tǒng)計，37.1%的急性心肌梗死患者在溶栓或機械干預后，記錄到無復流，這類患者往往更容易發(fā)生院內主要心臟不良事件（MACE）、梗死后早期充血性心力衰竭和梗死后恢復期進行性左心室腔擴張，因此，對PCI 術后無復流的早起預測及干預就顯得尤為重要。Wagdy等人研究發(fā)現(xiàn)，MPV 和NLR 與無復流發(fā)生具有相關性，可能與炎癥反應、冠脈遠端栓塞有關。本研究旨在明確MPV和NLR 與急診PCI 術后無復流發(fā)生的相關性，并進一步評估其預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年10 月至2018 年09 月于我院行急診PCI 手術治療患者63 例為研究對象，納入標準:入院診斷為急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），并在發(fā)病后12 h 內行急診PCI 手術治療，性別、年齡不限；排除標準:合并其他心臟疾病，PCI 術前經溶栓治療患者、合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或其他臟器嚴重內科疾病等患者。最終納入急診PCI 手術治療患者64 例，其中男44 例，女19 例，年齡31-83 歲，平均（63.25±10.79）歲，合并糖尿病14 例，合并高血壓25 例，合并高脂血癥2 例，吸煙22 例。無復流組和正常組患者年齡、性別、冠心病史、高脂血癥史、吸煙史、梗死部位等無統(tǒng)計學差異（P＞0.005）。

1.2 治療方法?；颊呔诎l(fā)病后12 h 內行急診PCI 手術，并簽署知情同意書。術前均予以阿司匹林0.3 g，替格瑞洛180 mg，術中根據(jù)造影結果進行操作，介入手術均由經驗豐富的一組術者完成。

1.3 觀察指標和檢測方法。患者入院后從右側肘前靜脈抽取外周血化驗，記錄平均血小板體積、血小板計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)以及淋巴細胞計數(shù)，并計算NLR，并統(tǒng)計其他相關指標，如年齡，性別，危險因素，既往心絞痛病史，梗死部位，隨機血漿葡萄糖水平等，記錄PCI 前后罪犯血管的血流分級（TIMI 分級）。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0 軟件，計量資料均符合正態(tài)分布，采用Logistic 回歸分析NLR 和MPV 與冠脈無復流的相關性，并采用兩獨立樣本均數(shù)Z 檢驗進行組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，采用受試者操作特性曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析急診PCI 患者MPV 和NLR 對冠脈無復流的預測價值。

2 結果

2.1 急診PCI 術后冠脈無復流的發(fā)生情況。63 例患者急診PCI 術后，冠脈無復流18 例，冠脈血流正常45 例，冠脈無復流發(fā)生率為28.57%（18/63）。

2.2 冠脈無復流和正常血流患者的MPV 和NLR 比較。Logistic 回歸分析結果示：患者MPV 和NLR 是無復流的相關危險因素。與正常血流患者比較，冠脈無復流患者MPV和NLR 均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 冠脈無復流和正常血流患者的MPV 和NLR 比較

表1 冠脈無復流和正常血流患者的MPV 和NLR 比較

組別 例數(shù) 無復流組 正常組 Z P NLR 18 8.40±2.86 3.80±1.97 -5.105 ＜0.001 MPV 45 11.59±1.64 9.45±0.87 -4.895 ＜0.001

2.3 急診PCI 術前MPV 和NLR 預測其冠脈無復流的價值分析。進一步ROC 曲線分析示：急診PCI 術前MPV 和NLR 預測其PCI 前后冠脈無復流的的敏感度、特異度、準確性均較高，見表2。

3 討論

冠脈無復流可分為心外膜無復流、心肌無復流、功能性無復流和結構性無復流四種類型，診斷無復流現(xiàn)象方法主要包括冠狀動脈造影、心肌聲學造影（MCE）和心臟磁共振成像（CMR）等，其中CMR 是目前診斷無復流敏感性和特異性最好的方法。冠脈無復流常見病因有缺血性損傷、再灌注損傷、個體易感性和微血管功能障礙，已有研究表明PCI 術后冠脈無復流可能與毛細血管栓塞有關[1-2]，眾所周知，血小板與凝血和血栓形成密切相關，中性粒細胞與淋巴細胞比率可反映毛細血管白細胞栓塞[3]，它們均可作為良好的預測因子指導臨床工作。到目前為止，已有許多臨床工作者就無復流預測因素進行了研究，如C 反應蛋白與白蛋白比值（CAR）、白蛋白水平和白細胞計數(shù)，但各有局限性。

表2 急診PCI 術前RDW 和NLR 預測其冠脈無復流的價值

本研究檢測急診PCI 患者術前的MPV 和NLR，分析了其MPV 和NLR 與其冠脈無復流的關系，并分析了MPV和NLR 預測急診PCI 術后冠脈無復流的價值。結果顯示:冠脈無復流患者MPV 和NLR 均較正常血流患者顯著升高，Logistic 回歸分析結果明確急診PCI 治療患者RDW 和NLR與其冠脈無復流具有明顯相關性，進一步ROC 曲線分析結果顯示急診PCI 術前RDW 和NLR 預測其術后冠脈無復流的的價值均良好，急診PCI 術前出現(xiàn)MPV 高于10.25 和（或）NLR 高于6.20 時，高度警示患者PCI 術后無復流發(fā)生率明顯提高，需引起臨床工作者重視，及早進行干預，避免或減少無復流發(fā)生，降低無復流對急診PCI 影響，盡早地恢復冠脈血流，以期達到最佳的治療效果，減輕患者醫(yī)療和心理負擔，改善預后[4-5]。

本研究的預測指標簡單易得，費用低廉，不會增加患者經濟負擔，但樣本含量小，具有地域性，且術者操作水平不一也可能影響研究結果，有待后續(xù)相關研究需進行多中心大樣本量研究。

綜上所述，急診 PCI 患者MPV 和NLR 在預測患者術后冠脈無復流的價值良好，可能用于急診 PCI 術后冠脈無復流評估。