馮立飛

（北京市密云區(qū)醫(yī)院 骨科，北京 101500）

0 引言

脛骨遠端Pillon 骨折是臨床常見的一種骨折類型，多因高空墜落、意外交通等外傷導(dǎo)致。但臨床發(fā)現(xiàn)，脛骨遠端Pillon 骨折具有較為嚴重的危害性，很容易導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)中出現(xiàn)碎骨，嚴重的患者甚至?xí)l(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。是以，臨床必須重視這一疾病，及時對患者進行有效治療，及時恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能，促使患者盡快恢復(fù)正常步態(tài)，恢復(fù)正常生活。近年來有研究[2]指出，脛骨遠端Pillon 骨折應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，可獲得理想效果?；诖?，本研究分析脛骨遠端Pillon 骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2015 年1 月至2019 年1 月，本院一共收治48 例脛骨遠端Pillon 骨折患者，其中男31 例，女17 例；年齡23-64 歲，平均（43.86±5.34）歲；患者的入院時間在1 h-3 d，平均住院時間是（1.5±0.6）d；損傷原因，交通意外31例，扭傷10 例，墜落傷5 例，其他2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折患者在入院后均被影像學(xué)檢查確診為脛骨遠端Pillon 骨折；患者均符合脛骨遠端Pillon 骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均有鎖定鋼板加壓內(nèi)固定手術(shù)指征；患者均精神正常，語言交流無障礙；患者術(shù)后均同意參與隨訪；患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法。脛骨遠端Pillon 骨折患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前通過三維重建或多層螺旋CT 明確患者的骨折情況，并做好軟組織早期處理，在患者的腫脹基本消除，水泡基本愈合并出現(xiàn)褶皺后進行手術(shù)。局麻，根據(jù)AO 內(nèi)固定手術(shù) 4 步原則實施手術(shù)，在腓骨后外側(cè)切口，復(fù)位腓骨并做好腓骨內(nèi)固定，恢復(fù)患者患肢的正常長度，預(yù)防脛骨遠端牽引成角或是牽引過度，保證患者的骨折復(fù)位穩(wěn)定性。在患者踝關(guān)節(jié)前側(cè)手術(shù)切口，逐層切開踝關(guān)節(jié)皮膚與皮下組織，充分暴露脛骨下關(guān)節(jié)，通過手法牽引患足，增大關(guān)節(jié)間隙，在直視關(guān)節(jié)面的基礎(chǔ)上復(fù)位關(guān)節(jié)骨塊，并給予克氏針輔助固定，恢復(fù)脛骨內(nèi)的骨關(guān)節(jié)平整性。采用鎖定鋼板有效固定骨折部位。讓鎖定鋼板和脛骨面貼合，充分暴露釘孔，并在 C 臂機輔助下鉆孔，擰入鎖定螺釘，常規(guī)留置導(dǎo)管引流，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。脛骨遠端Pillon 骨折患者的①骨折愈合優(yōu)良率，根據(jù)Johner-wruhs 制定的踝關(guān)節(jié)骨折療效評分標(biāo)準(zhǔn)[3]制定優(yōu)良率標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折完全愈合，患者步態(tài)正常，患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度大于等于75%。良：骨折基本愈合，患者步態(tài)正常，患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度在50%-75%。差：骨折未愈合，患者步態(tài)異常，患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度小于50%。②手術(shù)耗時、骨折愈合時間、平均住院天數(shù)。③并發(fā)癥（骨折延遲愈合、切口感染、踝關(guān)節(jié)僵硬）發(fā)生率。④術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分，患者術(shù)后隨訪12 個月，采用 Barid 踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)在患者出院當(dāng)天、出院1 月后、出院2 月后、出院3 月后評估患者的踝關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 脛骨遠端Pillon 骨折患者的基本情況。48 例脛骨遠端Pillon 骨折患者中，25 例患者的骨折愈合為優(yōu)，21 例患者的骨折愈合為良，2 例患者的骨折愈合為差，患者的骨折愈合優(yōu)良率是95.8%。脛骨遠端Pillon 骨折患者的手術(shù)耗時在40-73 min，平均手術(shù)耗時為（67.8±7.0）min；術(shù)中失血量在189-245 mL，平均失血量為（217.7±34.8） mL；骨折愈合時間在99-162 d，平均骨折愈合時間為（130.2±6.9）d；住院天數(shù)在7-12 d，平均住院時間為（8.1±2.4）d；48 例患者中，有3 例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，其中1 例患者發(fā)生切口出血、感染，1 例患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬，1 例患者發(fā)生骨折延遲愈合。

2.2 脛骨遠端Pillon 骨折患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分。48例脛骨遠端Pillon 骨折患者出院后均隨訪12 個月，隨訪結(jié)果顯示，患者出院3 月后的踝關(guān)節(jié)功能評分大于出院2 月后、出院1 月后、出院當(dāng)天的踝關(guān)節(jié)功能評分（P＜0.05），見表1。

表1 脛骨遠端Pillon 骨折患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分

表1 脛骨遠端Pillon 骨折患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分

組別 例數(shù) 術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分出院當(dāng)天 48 72.3±6.8出院1 月后 48 87.7±7.3出院2 月后 48 94.1±7.0出院3 月后 48 97.5±5.3

3 討論

脛骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，脛骨遠端Pillon 骨折部位的軟組織覆蓋比較少，血供情況較差，在骨折后，骨組織與軟骨組織均遭受嚴重損傷。既往臨床對脛骨遠端Pillon 骨折采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，但是誘發(fā)骨折部位皮膚壞死、骨折不愈合、骨折感染等情況。而經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)雖然沒有以上缺陷，但是骨折端缺少傳統(tǒng)鋼板加壓接觸，其三角穩(wěn)定機制缺乏，難以有效固定骨質(zhì)疏松、嚴重粉碎性骨折患者的脛骨遠端骨折部位[4]。

近年來，臨床所用的鋼板材料不斷更新?lián)Q代。在臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今所應(yīng)用鋼板材料優(yōu)良性遠勝于以往所應(yīng)用的鋼板?，F(xiàn)今在臨床應(yīng)用鋼板越來越符合脛骨遠端Pillon 骨折的解剖結(jié)構(gòu)，可有效固定骨折端的同時，與骨折切面相契合，可為患者提供較好的三角穩(wěn)定機制[5]。但隨著鎖定鋼板在臨床的應(yīng)用，有研究[6]指出，脛骨遠端Pillon 骨折采用鎖定鋼板加壓內(nèi)固定治療，療效顯著，安全性高。鎖定鋼板是一種新型鋼板螺釘系統(tǒng)，其鋼板釘孔和螺釘頭均有螺紋，在擰緊后可有效穩(wěn)定骨折斷端。鋼板螺釘擰入后的朝向不一樣，可提高內(nèi)植物的抗拔出力。且術(shù)中無需剝離過多骨膜，可最大程度上的保留患者骨折端血運，可縮短患者的骨折愈合時間，鎖定鋼板與骨頭可無需進行緊密接觸，便可達到內(nèi)固定支架的效果[7]。

由上可知，脛骨遠端Pillon 骨折采用鎖定鋼板治療，效果顯著。